两种不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床疗效探讨

颜晓艳

摘要：目的 探讨经阴道和经腹部子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 回顾分析我院2009年7月～2012年12月收治的114例子宫肌瘤患者，年龄<45岁，随机分为对照组及观察组两组。观察组采用阴式子宫肌瘤剔除术进行治疗，对照组采用经腹子宫肌瘤剔除术进行治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率。结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率等方面比较差异均存在统计学意义（P<0.05），具有统计学意义。结论 经阴道手术剔除子宫肌瘤与经腹部剔除子宫肌瘤比较具有明显的优越性，安全可靠，值得在临床上广泛推广，但应掌握好手术的适应证。

关键词：开腹手术；阴式手术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，多发于30～50岁的中年女性。手术治疗是该病的主要治疗手段。以往常采用的经腹子宫肌瘤剔除术，手术效果尚好，但存在创伤较大、术后恢复慢等缺点。而阴式子宫肌瘤剔除术是近年来随着微创手术概念的推广而逐渐应用的微创手术之一，用其来治疗子宫肌瘤不仅保证了疗效而且还保留了患者生殖器官的完整性，使患者的生育能力得以维持。本文通过对来我院的子宫肌瘤患者应用阴式剔除术和开腹剔除手术进行治疗，对其临床疗效进行对比分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年7月～2012年12月收治的114例子宫瘤患者资料，年龄26～45岁，中位数年龄（37.8±3.1）岁；肌瘤个数为1个61例，2～4个的53例；肌瘤大小<5cm的61例，≥5cm且<10cm的53例；肌瘤位置在肌壁間54例，位于浆膜下的60例。所有患者均无合并其他生殖道恶性肿瘤，无手术禁忌证，子宫活动良好且阴道较为松弛，均有过1～3次不等的孕次。将患者随机分为观察组和对照组，两组一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组采用经阴道子宫肌瘤剔除术，具体方法如下：患者取膀胱截石位，尽量使患者臀部置于手术台边缘10cm外。术前进行严格的阴道冲洗和消毒、采取金属导尿管导尿。采用腰间及硬脊膜外联合麻醉，钳夹宫颈，让阴道穹窿充分暴露，以方便手术操作。对位于子宫前壁的肌瘤选择切开前穹窿[1]，位于后壁的子宫肌瘤则切开后穹窿，打开直肠后进入腹腔，探查子宫大小及肌瘤位置、大小、数目等，再将子宫肌瘤拉至阴道口，然后行常规子宫肌瘤剔除术，若肌瘤较大不能完整经阴道剔除时可边剥离边将肌瘤切开，然后分块从阴道取出。患者于术后24h拔除尿管，盆腔引流管根据其引流量保留24～48h，术后采用抗生素及缩宫素预防血肿和感染；对照组采用经腹子宫肌瘤剔除术，在腰间及硬脊膜外联合麻醉下按传统开腹手术的方法及步骤进行相关操作。

1.3观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间进行详细记录，并对其术后并发症发生情况及以上指标进行对比分析[2]。

1.4分析方法 所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，数据用均数±标准差表示，计量资料为正态分布时，采用均数比较的t检验，资料为非正态时采用秩和检验，率比较采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等方面与对照组相比较均存在明显优越性，有统计学意义（P<0.05）观察组未出现术后并发症，对照组出现肠梗阻2例，术后伤口感染2例，并发症发生率为3.6%（见表1）。

3 讨论

经阴道子宫肌瘤剔除术符合微创手术概念，是利用生理的自然腔道完成的手术，与传统的经腹子宫肌瘤剔除术相比，具有对患者身心损伤较小、术后康复快、术后并发症少等优点。经腹子宫肌瘤剔除视野开阔，但存在切口大、对腹腔干扰大、术后恢复慢等缺点。本研究中主要分析了针对同一标准的患者分别行以上两种不同术式的临床效果。114例患者肌瘤均成功切除，未发生临近脏器损伤、大出血等并发症，经B超复查也均未发现肿瘤残余，提示两种手术方式的临床疗效及安全性均相近[3]。

经阴道子宫肌瘤剔除术也存在一定的局限性，对于子宫活动度较差，阴道狭窄，未生育者、并发阴道炎症、盆腔严重粘连、子宫内膜异位、生殖道其他恶性肿瘤及附件病变、肌瘤过大，肌瘤位置特殊等情况均不适合采用阴式子宫剔除术。在进行经阴道子宫肌瘤剔除术前我们应对患者的阴道进行严格的冲洗，以防止发生术后感染。

综上，经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后恢复快、腹壁不遗留疤痕，术后并发症发生率低等优点，且能满足患者对生殖健康的需求，有利于提高患者的生活质量，但我们应注意掌握手术的适应证。

参考文献：

[1]钱睿亚.经阴道子宫肌瘤剔除25 例临床分析[J].首都医科大学学报，2010，31（2）： 272-275.

[2]何怡，杨林，赵可文，等.经阴道子宫肌瘤剥除术80 例临床分析[J].广东医学院学报，2010，28（1）： 337.

[3]严亚娃.子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用[J].中国医药导报，2011，8 （16）： 170-171.

编辑/刘小燕