重度低钾血症患者静脉补钾的安全护理

辛煜芳

摘要：目的 探讨重度低钾血症患者静脉补钾的安全护理。方法 通过对30例全身及四肢肌肉无力的患者进行积极补充电解质，并进行补钾的护理。结果 30例患者中愈22例，好转5例，未愈2例，死亡1例。结论 全身及四肢肌肉无力的患者的护理重点是静脉补钾的安全护理。

关键词：重度低钾血症；临床表现；静脉补钾；安全护理

低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态，常伴随其他疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，临床表现较复杂，最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重时还会伴有心血管系统的功能障碍，如胸闷、心悸，甚至可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难以及严重心律失常[1]。当血清钾<2.5mmol/L时，为重度低钾血症，若治疗不及时可危及生命。桂平市人民医院内科自2011年1月～2013年4月共收治重度低钾血症患者30例，现将静脉补钾的安全护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组30例中，男12例，女18例。年龄35～98岁，平均57岁。

1.2病史 肺部感染5例；恙虫病3例；重症肺炎2例；心力衰竭2例；糖尿病酮症酸中毒2例；脑梗塞1例；脑炎1例；周期性麻痹1例；食道癌1例；营养不良1例；高热中署1例。

1.3临床表现 本组患者中有全身及四肢肌肉无力者30例；有消化道症状者（纳差、呃逆、恶心、呕吐、腹胀等）30例；不能站立行走者25例；伴嗜睡10例、昏睡3例、昏迷2例；伴房性早搏者18例、心动过速者12例、室性早搏8例；尿潴留5例；不能自行翻身者10例，呼吸困难者5例，呼吸肌麻痹者2例；麻痹性肠梗阻2例。本组患者血清钾最低浓度在1.0～2.5mmol/L。

2结果

本组30例患者，通过综合治疗及护理，积极补充电解质，特别注意静脉安全补钾护理，治愈22例，好转5例，未愈2例，死亡1例。

3静脉补钾的安全护理

3.1 10%氯化钾溶液按高危药品管理，单独存放。

3.2对静脉补钾的警告 "不论血清钾离子水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。因人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡"。

3.3严禁在补钾管路中推注其他药液。

3.4静脉补钾量应根据患者血清钾和尿量决定，不可盲目输入。补钾浓度原则上不超过0.3%，滴速40～60滴/min。浓度大于0.4%称为高浓度补钾[2]。血钾浓度的骤变可严重影响心血管系统和呼吸肌功能。输注的速度1.5g～3.0g/h，严重者不能超过3.75g～4.5g/h。

3.5在应用微泵静脉注入高浓度氯化钾的管道要贴上警示标识，以提醒各位护士注意。微泵静脉推注过程中，发生静脉回血，不能简单地按FAST键，应用注射器吸生理盐水接在针头上将回血慢慢推入。

3.6严重低血钾者，应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，当钾盐输注量达到氯化钾8～12g/d以上时，最好选用中心静脉输液或深静脉置管。最常用KCL1 g ～1.5g/50ml，浓度20‰～30‰。浓度最高不超过60‰。采用微量注射泵，可以减少补高浓度氯化钾的危险，而且可以比较快地补充氯化钾，以阻止进行性严重低钾血症[3]。用高浓度补钾，特别强调注意控制输入速度不能过快，由于泵注浓度高，应持续进行心电监护，高浓度泵钾时一般15～30min监测心率、脉搏、呼吸、意识等变化，注意询问患者有无不适主诉，及时发现患者异常变化。定期测定血浆钾，避免严重高钾血症和/或心脏停搏。一旦发现心率比滴注前明显减弱、减慢，心律明显异常，提示是否有高钾血症，应立即停止输液并报告医生。

3.7静滴钾盐绝不能让患者自已或患者家属调节滴速，因为他们不了解静滴钾盐可能导致生命危险的严重性，有时他们为了某种目的，会自已加快滴注，这是很危险的，护理人员应加以提示，并经常巡视。

3.8静脉补钾对血管刺激大，患者难耐受，若渗漏到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死，故要经常巡视观察患者输液情况，倾听患者主诉。观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢。如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛，应立即更换穿刺部位，用热毛巾或50%硫酸镁等局部热敷[4]。若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。

3.9掌握见尿补钾的原则。滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减退的患者在排尿少时应慎用，无尿时禁用。每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。

3.10对静脉补钾患者护理人员要注意防止急性高钾血症的发生，故护理人员应了解每1例患者的血钾值，做到心中有数，并及时监测血电解质。

参考文献：

[1]吴忠，李海嵘.低钾血症导致完全性右束支传导阻滞一例[J].海南醫学，2012，23（4）：138-139.

[2]朱芸.重症低钾血症患者的急救护理体会[J].现代医药卫生，2011，27（10）：1580-1581.

[3]Franse LV， Pahor M， Di Bari M， et al. Hypokalemia associated with diuretic use and cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program[J]. Hypertension， 2000， 35（5）： 1025-1030.

[4]Lin S H， Lin Y F. Propranolol rapidly reverses paralysis， hypokalemia， and hypophosphatemia in thyrotoxic periodic paralysis[J]. American journal of kidney diseases， 2001， 37（3）： 620-623.

编辑/孙杰