肢体假性动脉瘤的治疗及护理体会

余孟英　何凤　张微竹

摘要：目的 对肢体假性动脉瘤的治疗和护理进性分析和总结，以提高其治疗护理的水平。方法 对42例假性动脉瘤患者的致病原因、并发症及治疗、护理和预后进行分析和总结。结果 42例患者中有1例死亡，2例术后并发动脉吻合口瘘，再次手术。术后随访36例，其中动脉结扎的病例有2例手术后出现下肢坏死而截肢，未见复发；人工血管阻塞3例，其中有2例出现下肢缺血症状；动脉修补的病例血管均保持通畅。结论 假性动脉瘤的致病原因直接影响其预后，注射吸毒导致的假性动脉瘤预后明显差于其他原因。对吸毒患者心理护理至关重要。

关键词：假性动脉瘤；治疗；护理

随着经济社会的发展，人们的思想和生活也愈来愈开放，吸毒注射和医源性血管损伤所导致的肢体假性动脉瘤有明显上升趋势。如果处理不当，将会导致严重的肢体残疾甚至威胁到生命。我院2006年～2013年7月共收治了肢体假性动脉瘤患者42例，现将治疗和相关护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组患者共42例，男31例，女11例，年龄12～67岁，平均42岁。其中毒品注射27例，医源性损伤11例，外伤4例。发生在股动脉居多，其次是肱动脉，桡动脉。

1.2方法 42例患者中有2例在B超引导下压迫和瘤体注射凝血酶失败后改行手术治疗痊愈；3例采用弹力绷带加压包扎的方法治愈；其余37例均采用手术治疗。手术方法采用人工血管或大隐静脉旁路移植的17例，动脉结扎12例，动脉修补11例，静脉修补2例。对感染的创面均不行一期缝合，而是术后换药，大多在术后1～2个月伤口可以痊愈。

1.3合并症 最常见的是局部感染，最危险的是出血（特别是术前），其次是肢体缺血、动静脉瘘、肝炎及艾滋病等。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 对因注射毒品而导致假性动脉瘤发生的患者，护士要为患者提供周到热情的服务，尊重关心患者，与患者多交流沟通，应寻求家属和社会的支持，减轻其孤独、绝望情绪，和患者交谈时评估其心理状况，针对不同的心理特点进行心理干预。使其正确认识疾病的发展过程和预后，消除其紧张和恐惧心理，取得患者的信任和合作，使之保持最佳的心理状态接受治疗和护理。对并发大出血的患者，护士沉着冷静，抢救应及时、不慌乱并稳定患者及家属的情绪，与患者及家属沟通。心理护理始终贯穿于住院全过程。

2.1.2密切观察瘤体局部及患肢血运 观察患肢远端动脉搏动情况、肢端温度、颜色感觉情况。床头备无菌棉垫、手套、弹力绷带、急救器械包等。一旦发现患者出现剧痛，动脉瘤增大，甚至喷射状出血并出现头昏、大汗、面色苍白等症状，应警惕动脉瘤破裂出血，立即用无菌棉垫局部覆盖，弹力绷带加压包扎或徒手局部压迫[1]，需立即术前准备行急诊手术。

假性动脉瘤的形成与动脉损伤有关，且动脉瘤的囊壁为纤维结缔组织，很容易破裂[1]，因此交代患者需绝对卧床，如系股动脉假性动脉瘤患肢稍屈曲外展，以减少局部张力，避免用力咳嗽排便等。禁止外力挤压、碰撞。更换敷料时，忌用力擦拭、剪夹，以防发生致命的大出血。休克患者立即给予心电监护及吸氧。密切观察神志意识、生命体征、尿量，快速补液时需监测中心静脉压。行PICC穿刺置管，迅速输液输血，纠正血容量。静脉管道的护理尤其重要，应尽量穿刺粗直的大血管，以防大出血时便于抢救。

2.1.3术前准备 保守治疗失败的患者积极行手术治疗，遵医嘱做好术前准备，备皮，合血，吸毒患者应查输血免疫全套。彩超是诊断假性动脉瘤（PSA）较准确的方法，对PSA的定性诊断几乎达100%[2]。

2.2术后护理

2.2.1观察病情 术后24 h密切观察患者神志意识、生命体征，1次/30min，并做好记录。观察切口敷料渗血情况及局部有无血肿形成，包括血浆引流管引流液的量、性质和颜色，若引流液增多且越来越鲜红则表示有活动性出血，要报告医生及时处理。观察患肢末梢循环1次/h，注意患肢保暖，观察肢端的温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，连续3～4d。及时发现动脉缺血、动脉栓塞以及深静脉血栓形成的表现。为保持血运通畅，可局部予多源频谱理疗。一旦发现末梢循环障碍、肢端皮肤出现花斑苍白，皮肤温度较对侧低，并出现疼痛、麻木、动脉搏动减弱或消失，应警惕动脉缺血、动脉栓塞，要及时报告医生并查明原因，及时作出处理。

2.2.2用药护理 根据分泌物及血标本细菌培养结果，选择敏感抗生素。抗生素严格遵医嘱2～3次/d，以保证血药浓度。术后即予静脉滴注低分子右旋糖配500 ml qd，丹参酮40 mg qd祛聚，低分子肝素钙5 000U H q12h抗凝，口服华法令2.5mg tid。用药期间观察局部及全身有无出血症状，定期复查出凝血指数。患肢抬高促进静脉回流防止深静脉血栓的形成。

2.2.3一般护理 股动脉假性动脉瘤患者要绝对卧床4w，予屈髓屈膝位，以避免血管张力增大，利于血管修复，4w后患肢逐渐自然伸直[3]。被动或主动活动远端关节（如指、趾关节），借助肌肉收缩挤压促进局部血液循环，防止血栓形成。消瘦者注意翻身，垫气圈，保持床单元平整干燥无皱折，注意清洁皮肤，涂爽身粉按摩骨突受压处。患者术后病房室温在24～26℃，湿度50%～60%，病房内禁止吸烟，吸毒患者除家属外严禁其他人探视和陪护，防止毒品带入病房，保持病房的安静整洁。术后第2d指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素粗纤维饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅。食欲差的患者需静脉补充营养。

2.2.4职业防护 吸毒患者常有血液传染病，重视医疗护理过程中的自身防护，最大程度的减少职业暴露。接触患者带橡胶手套，换药时带防护眼镜。患者换下的病员服及床单等都应专门处理。一次性用品采用集中包装，注明标签，焚烧处理。床头柜每天用1：80的84消毒液擦拭，患者出院后用可移动三氧消毒机消毒1～2h。

2.2.5出院健康指导 做了人造血管移植术的患者，出院后要继续服用半年抗凝祛聚药物，如华法林2.5mg qd，肠溶阿斯匹林100 mgqd。服药期间教会患者观察自身情况，如有无牙龈出血、皮肤淤斑、鼻衄、便中带血等，每1～2w复查出凝血指数。患肢3个月内严禁负重，观察肢端有无缺血症状，如疼痛麻木等，定时门诊复诊。吸毒患者多因经济原因不能坚持到伤口拆线出院，所以要交代患者必须坚持院外或门诊换药，直到伤口愈合。向患者讲明毒品及不洁注射途径的危害性，劝导患者必须戒除毒瘾。

3结果

42例患者中有1例在手术前就因为毒瘾发作自行抠破瘤体导致大出血，患者最后死亡。2例并发动脉吻合口瘘再次大出血，紧急手术修补瘘口，痊愈出院。术后随访36例中，动脉结扎的病例有2例手术后出现下肢坏死而截肢；人工血管阻塞3例，其中有2例出现下肢缺血症状，但没有出现肢体坏死；动脉修补的病例血管均保持通畅。所有术后出现并发症的患者除2例人工血管阻塞为外伤外，其余均为注射吸毒人员。本组未见有假性动脉瘤复发。

4结论

对于注射吸毒的患者由于这类患者动脉损伤一般严重而且大多合并感染，同时患者的背景常较复杂，家庭及社会关系破碎，常导致治疗困难；对于外伤和医源性动脉损伤导致的假性动脉瘤一般预后都比较良好。吸毒患者存在毒品复吸的问题使总体预后不佳。所以，对吸毒患者的护理除做好一般的治疗性护理外，还要特别重视心理康复的指导：关心不歧视患者，并让其能认识到吸毒的巨大危害，减少以后复吸的机会。采用综合性治疗、适宜的护理、正确的康复措施，不僅保证了治疗效果促进患者早日康复，又提高了患者生存质量。

参考文献：

[1]段志泉，张强.实用血管外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：739-750.

[2]马佳，吴炜.彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊断和治疗[J].中国医学影像技术，1998，9：674.

[3]黄东，吴伟炽，张惠茹，等.注射性假性动脉瘤的显微外科治疗[J].中华显微外科志，2005，28（3）：281.编辑/申磊