头位性难产的救治和护理分析

陈明芬

【摘要】目的 研究分析头位性难产的临床护理措施和效果，以为其实践应用和研究提供有效的数据支撑。方 法 研究针对在本院分娩的200例头位性难产产妇进行，入选时间为2013年2月-2014年5月，根据产妇接受的不同护理方案，将其分为两组，对照组100例，行常规护理，对照组100例，加强产程护理。比较两组产妇的第二产程时间和分娩结局，研究中的数据资料均采用SPSS统计软件进行整合分析。结 果 关观察组产妇的第二产程时间明显短于对照组，两组比较差异明显，P<0.05；观察组患者的剖宫产率为8%，明显低于对照组（29.0%），两组比较存在显著差异，P<0.05。结 论 加强头位性难产产妇的产程护理可有效的缩短第二产程的时间，降低剖宫产率，值得临床重视和应用。

【关键词】头位性难产；救治措施；护理干预；第二产程；剖宫产率

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0385-01

头位性难产在产科临床中较为常见，主要因胎方位异常导致，头位难产会延长第二产程，致使产妇失去自然分娩的信心，转行剖宫产，增加剖宫产手术的机率和新生儿窒息的发生率。为缓解产妇的分娩痛苦，降低剖宫产率，加强难产产妇分娩期间的护理干预至关重要。本文以在本院分娩的200名頭位性难产产妇为研究对象，入选时间为2013年2月-2014年5月，分析其有效的护理措施和效果，现将具体护理内容整理报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究开展的时间为2013年2月-2014年5月，组中共入选研究对象200例，均为该时期内在本院分娩的头位性难产产妇。根据产妇分娩期间接受的不同护理方案，将200例产妇分为两组：对照组100例，产妇年龄分布范围为20至32岁，平均年龄（24.61±3.25）岁，孕周38-42周，其中经产妇20例，初产妇80例；观察组中共入选100例，年龄为22-33岁，年龄中位数为（26.30±4.10）岁，孕周范围为38至42周，其中经产妇、初产妇分别占18例，82例。对两组产妇的基本信息进行初步统计，未见组间有明显差异，P>0.05，具备对比研究的条件。

1.2方法

对照组产妇临床期间给予常规护理，按照产妇的产程进展情况作及时汇报，对于宫缩乏力、宫颈水肿等异常症状给予及时的处理。产妇风口全开后，取其仰卧膀胱截石位，并正确知道产妇运用腹压。观察组产妇分娩期间加强产程护理，主要包括原发性宫缩乏力的护理救治，继发性宫缩范例护理，临产后后位胎头护理。

1.3观察指标

注意产妇分娩阶段的症状表现，观察有无宫缩乏力、临产后后位胎头等症状，记录产妇的第二产程时间、分娩结局，及新生儿窒息的发生情况。

1.4统计分析

采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组中产妇的第二产程时间和剖宫产率均明显少于对照组，组间比较P<0.05，详见表1；观察组中有8例新生儿窒息发生，占8.0%，对照组29例，新生儿窒息发生率为29.0%，观察组低于对照组，P<0.05。

3.讨论

3.1原发性宫缩乏力的护理

大多数产妇产时宫缩乏力均有精神紧张导致，应做好与假产之间的鉴别，可使用100mg杜冷丁鉴别，在不协调宫缩的治疗中效果明显，同时，应抱枕产妇充足的休息质量和时间，帮助产妇消除疲劳【1】。若经上述处理无效，并且未见明显的头盆不称情况时宫口已全开，可作人工破膜处理，特别是对于高张性后发行宫缩乏力的产妇效果明显，人工破膜的同时应给予催产素进行静脉滴注，必要时应给予10mg安定治疗，以有效的促进宫颈平滑肌松弛。若存在头盆不称情况应即刻行剖宫产手术结束分娩。

3.2继发性宫缩乏力

若经阴道检查发现产妇的颅骨缝有明显的重叠发生，并形成肿瘤，或者触及到胎额、先露，胎膜、面部已破，但宫颈和先露仍不紧贴，对于合并胎儿窘迫的产妇应先进行及时的刮宫产，以及时结束分娩【2】。若有头盆不称情况，产力正常、胎正，可给予胎儿和产妇适当的预防性干预。

3.3临产后后位胎头

若分娩期间旋转困难，取产妇同侧侧卧体位，以便于胎背旋转，进而带动胎头的旋转。产妇宫口全开或近全开时，可以采用徒手旋转胎头的方式帮助转至枕前位进行分娩。对于存在宫颈水肿和宫口扩张延缓的患者，应给予0.5mg阿托品【3】治疗，以促进宫口扩张，若产妇宫口松软，不存在水肿，可在缩宫的间歇阶段作徒手宫颈扩张，这种方式对于宫口开至6-7厘米【4】，且前后唇退缩不全的产妇具有显著的促进宫口扩张作用，能够使宫口迅速全开和先露下降，但是应严格操作，并注意有无感染和宫颈裂伤发生、同时，第二产程应严格进行胎头吸引术、降低产钳术等辅助分娩。

参考文献：

[1] 朱定艳.徒手旋转枕横位和枕后位62例体会及护理[J].中国实用乡村医生杂志，2010，17（12）：79-79.

[2] 沈颖.护理干预对头位性难产的影响[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：357-357.

[3] 洪兰仙.头位难产的产程护理干预对分娩结局的影响[J].中国现代医生，2011，49（12）：67-68，78.

[4] 黄金花.对头位难产产妇进行适时产科干预的临床分析[J].哈尔滨医药，2014，34（1）：82-83.