浅谈中医脾胃病的治疗对策

雷平元

【摘要】随着社会主义市场经济的不断发展，医疗技术的进步，对于中医脾胃病的治疗已经有了有效的对策。故本文先从脾胃病的理论进行论述，然后对脾胃病病因病机的加以认识，最后就具体的脾胃病治疗进行阐述。

【关键词】脾胃病；治疗对策

中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0270-01

对于中医脾胃病通常指的是在食道、脾、胃、胰、十二指肠等上消化道的一类内科病证，现代医学的急性胃炎、食道炎、胃神经官能症、胃黏膜脱垂症、消化道溃疡、功能性消化不良病变也属于中医脾胃病。这些病例都是医学上发病率较高的病例。因为本文就具体的脾胃病例的治疗提出相应的对策，希望给中医治疗提供借鉴之道。

一、脾胃病理论源远与发展

中医脾胃病理论源远流长，简言之，理论基础奠基于《黄帝内经》，系统辨证论治始于《伤寒杂病论》，成熟、独立分科于金元时期《脾胃论》，大发展于后世诸医家。如张景岳提出“调五脏即所以治脾胃”。吴澄重视养脾阴法，钱乙提出小儿“脾常不足”，使儿科脾胃病治法方药更为完善。叶天士重视养胃阴，提倡脾胃分治，他的学说观点补充了李东垣之不足，使脾胃病辨治之理论趋于完整，且更适合于临床实用[1]。21世纪的学者继承发展了前贤理论，从宏观、微观辨证，丰富、发展了脾胃病理论及实践。

二、脾胃病病因病机的认识

（一）外感时邪，内传脾胃

外感六淫之中，寒暑湿邪皆可内客脾胃，胃失和降，脾亦不运，日久气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁诸证生矣，可成痞证、胃痛、呕吐、呃逆、嗳气等病证。

（二）饮食所伤，脾胃受累

肠胃为市，无所不受。饮食不节或过饥过饱，暴饮暴食，损伤脾胃，可致食积、疳积、胃痛、嗳、呕、呃等证；饮食不洁或进食毒物可引起吐泻、胃痛、腹痛；饮食偏嗜，过食肥甘厚味，嗜辛辣、醇酒无度则助湿、生痰、化热，脾失健运，胃失和降，日久变生胃痛、食积、呕吐、嘈杂等脾胃病证。过食生冷，可致泄泻。

（三）情志失调，气血瘀滞

忧思恼怒，气郁而伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，发生疼痛，乃气滞血瘀，不通则痛。

（四）脾胃虚弱

若饥饱时常，或劳逸过度，劳欲久病，或禀赋不足，皆致脾胃虚弱，或脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养，而发为胃痛等证。肠胃为市，无所不受，邪气犯胃，脾胃升降失司，水反为湿，谷反为滞，日久气滞、血瘀、食积、痰结、火郁生矣，而变生多种脾胃病证。即脾胃病的病机特点是气血瘀滞、升降失司[2]。

三、中医脾胃病的治疗

（一）对脾病的治疗

胃纳脾化，能食而不能化，属于脾病。脾病运化不及，水湿潴留，清气下陷，称湿胜困脾，临床表现胀满、濡泄、水肿。脾的第一特点是喜燥恶湿，脾病的最大特点是湿邪困脾，脾失健运。第二特点是脾喜升恶降，脾气的上升是其正常生理功能。叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾气的下降，清气不升是脾的病理变化。第三特点是脾喜补恶攻，实则阳明，虚则太阴。脾发生病变以后，主要向阴、寒、虚的方面转化，因此脾病宜补，符合脾的特性。第四特点是脾喜温恶寒，寒伤脾阳，消乏脾阳，温中散寒主治脾阳虚寒证。第五特点是脾喜香恶臭，辛香快脾，芳香悦脾，帮助消化，属于健脾药物[3]。综上，治脾宜燥湿，宜升清，宜温中散寒，宜辛香悦脾。燥湿、利湿可选苍白术、云苓、泽泻；升清者宜选羌活、防风、葛根、升麻等风药，风药轻用，可升可燥，升清燥湿恢复脾的健运功能；温中散寒可选干姜、炮姜、桂枝、蜀椒；芳香化湿，健脾助运可选用砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰。

（二）对胃病的治疗

不能食，即有饥饿感，不能吃，也即纳呆，属胃病，治胃病顺从胃的特性。首先，胃喜湿恶燥，即胃喜濡润，胃以津血为主。二是胃喜降恶升，叶天士说：“胃宜降则和。”胃气和降是其正常生理状态，胃气上逆为病态，表现为呕、吐、哕。三是胃喜通恶滞。六腑以通为补，滞则气结不宣，食停不化，终致血络瘀阻，可表现为胃胀、痞满等证。四是胃喜凉恶温。

胃喜凉润，而热能伤津，能引起胃气浮越上逆。综上，治胃应顺从胃的生理特点，治胃宜润降通凉，润胃选玄参、生地、百合、沙参、麦冬、黄精，降逆可用黄连、半夏、陈皮、竹茹、代赭石，通降可选用大黄、芒硝、芦荟、厚朴、槟榔，凉胃清胃可选用石膏、公英、生地、知母[4]。

1、胃下垂的治療

胃下垂一症，国内多数学者认为，由于中气下陷所致，临床辨证多属虚证，一般根据“虚者补之”“陷者举之”的原则指导治疗。湖北中医学院附属医院分析本病的病机，先由脾胃虚弱，气血生化之源不足，继则出现中气下陷之证，故将治疗分为两个阶段进行。第一阶段为健脾胃，用香砂六君子汤加减；第二阶段为升阳举陷，用补中益气汤加减。当然这两个阶段不可截然分开，常相辅相成.同时结合水针（A组：章门、足三里；B组：脾腧、胃腧）和艾灸（中脘、气海、关元）.介绍以上法治疗40例胃下垂，全愈（症状消失、体重增加、经钡剂检查胃的位置恢复正常）30例（75%），好转（症状消失、体重增加、经钡剂检查胃的位置有不同程度上升）8例（20%），无效2例（5%），疗效是可观的。

2、胃出血的治疗

胃出血一症，根据其临床表现，在祖国医学中归属于吐血、便血的范畴。关于便血一证，有远血、近血之分.远血，血在胃；近血，血在肠.”故胃出血属“远血”，其特点是大便黑如柏油状.湖北中医学院附属医院通过辨证将胃出血分列三种证型沦治：首先是胃中积热型，由于邪热灼伤胃络而血外溢，用泻心汤化裁，旨在清胃泻火止血；其次是脾胃虚寒型，由于脾气虚衰不能统血而成，用四君子汤合理中汤化裁，仰健脾补气摄血；最后是寒热互结型，由于脾虚升降失调，}而致寒热互结、虚实挟杂之证，用半夏泻心汤化裁，寒热并调，标本同治，血自归经.报告用上述方法治疗本病20例，除l例中途并发胃穿孔转外科手术治疗外，19例均在较短时间内获得止血.其中在24小时以内止血者5例，2—5天之内止血者，14例.他们的经验对治标用的止血药，当有寒性、热性之分.侧柏、地榆、生地性寒，适于热证；炮姜性温，宜用于寒证；而白芨、三七、乌贼骨之类，不论寒证、热证均可选用.

结论

中医治疗脾胃病的治疗笔者认为必须扬中医辨证施治之长，补诊断技术落后之短，充分利用现代技术检查手段，为我辨证施治服务，以期疗效的再提高.深信在首届内科学术会议精神鼓舞下.中医内科学术的发展必将出现新的局面。

参考文献：

[1]王宁等：中医辨证治疗胃及十二指肠病165例临床分析。2011，01

[2]陈树森、黄茂建等.中药治疗溃疡病72例的临床小结。2010，06

[3]王德元：溃疡病脾胃气虚型50例疗效观察。2013，08

[4]邓维滨等：中医治疗脾胃病50例分析。2011，03