益肾平肝汤干预治疗高血压早期肾损害蛋白尿的临床疗效研究

龚玲

【摘要】目的 研究益肾平肝汤对高血压早期肾功能损害蛋白尿的临床疗效。方法 选择我院2013年2月～2014年8月门诊及住院部收治的78例高血压患者为研究对象，以治疗方式为基础将其分为研究组和对照组，其中对照组给予高血压常规对症支持治疗，研究组在对照组的基础上加用益肾平肝汤治疗，观察比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者在治疗总有效率的比较上χ?=6.7818；治疗后在5种尿微量蛋白水平的比较上t=2.7095、2.9399、7.1198、2.3337、2.9289；p均<0.05，差异具有统计学意义。结论 益肾平肝汤对高血压早期肾损害蛋白尿的治疗效果显著，可显著改善患者的肾功能指标，对血压的控制效果显著，值得在临床进行推广使用。

【关键词】益肾平肝汤；高血压早期肾损害；蛋白尿；临床疗效

中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0268-02

高血压属于现代慢性疾病的一种类型，主要特点为动脉血压呈现出持续性升高，常常会累及心脏、脑部、肾脏等器官，高血压性肾功能损害指的是高血压引起肾脏结构和功能的变化。中医上看来高血压肾损害并不存在，根据其临床表现将其归属于头痛、眩晕、虚劳、水肿等范畴，大部分学者的观点为，高血压引起的肾功能损害主要是因为肾虚血瘀、肝肾阴虚。故中医对高血压的治疗主要以活血通络、补肝益肾为主要原则，以此为理论依据进行加减治疗[1]。为研究益肾平肝汤对高血压早期肾损害蛋白尿的临床治疗效果，笔者对78例高血压患者展开不同治疗方式的对比研究，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取选择我院2013年2月～2014年8月门诊及住院部收治的78例高血压患者为研究对象，以治疗方式为基础将其分为研究组和对照组，每组39例患者，其中对照组给予高血压常规对症支持治疗，研究组在對照组的基础上加用益肾平肝汤治疗。其中男性42例，女性36例；年龄32～80岁，平均（60.8±11.6）岁；病程3～18年；平均（8.3±4.2）年。所有患者均符合高血压的诊断标准：血压≥140/90mmHg，主要临床表现有头晕、舌苔白腻、四肢无力、脉弦滑、胸脘痞闷等，经临床诊断为高血压早期肾损害蛋白尿患者。两组患者在性别、年龄以及病程等一般临床资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方式

两组患者均戒烟限酒，严格控制食盐的摄入量。对照组患者行常规的西药治疗，根据患者的病情采用由滇虹药业集团玉溪生物制药有限公司生产的硝苯地平缓释片（国药准字H53022058，2010-06-30）治疗，温水送服，2片/次，2次/天。研究组患者在对照组的基础上加用益肾平肝汤治疗，主要方剂为桑寄生15g、生地20g、杜仲15g、川牛膝10g、葛根10g、罗布麻10g、钩藤10g。行水煎服，1000ml煎至300ml，分早晚两次服用，150ml/次。两组患者均进行为期两个月的治疗，观察两组患者的临床治疗效果。

1.3观察指标

观察记录两组患者治疗后的尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（MA）、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖甘酶（NAG）、尿免疫球蛋白（IgG）以及尿转铁蛋白（TRF）指标情况，并进行分析。

1.4疗效判定标准

显效：舒张压下降≥10mmHg后，达到正常范围，或是舒张压下降≥20mmHg。有效：舒张压下降<10mmHg后，达到正常范围，或是舒张压下降10mmHg～20 mmHg。无效：血压降低未达到以上标准、无变化甚至加重者；总有效率=显效率+有效率[2]。

1.5统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数（频率）表示，率的比较采用χ?检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较，详见表1。

2.2治疗前，两组患者在5种尿微量蛋白水平的比较上，无明显差异；两组患者治疗后尿微量蛋白水平分析，具有见表2。

3讨论

高血压属于临床常见的高发病症，会导致心脑血管疾病发生率的上升，长时间的的高血压水平对患者血管壁的刺激，对重要的脏器造成不良影响，血压的水平保持在较高的水平会导致中风、猝死以及肾功能衰竭等疾病的发生[3]。临床上西医的治疗主要是药物治疗，采用的药物包含了Ga+拮抗剂、利尿剂、α受体以及β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等，具有较严重的药物副作用，降低了患者的生活质量。

中医对高血压的归类主要在头痛、眩晕、肝风、肝阳等类型。中医相关理论中有“髓海不足而脑转耳鸣”、“诸风掉眩，均属肝”等说法，对高血压的发病原因以及发病机制均进行强调，表示其与肝脏相关，病理多为“不足”或“虚” [4]。本文研究中采用的益肾平肝汤是以高血压发病特点为基础，根据其发病时上盛下虚、本虚标实的病理特点而拟制的对高血压进行治疗的常用中医处方。本文研究中，研究组患者治疗总有效率为92.31%高于对照组的79.49%；治疗后两组患者在尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖甘酶、尿免疫球蛋白以及尿转铁蛋白5种尿微球蛋白水平的比较上，p均<0.05，差异具有统计学意义。说明了益肾平肝汤对高血压早期肾损害蛋白尿患者的治疗具有显著的临床效果。主要是因为方剂中的有效药物为桑寄生、生地、杜仲、川牛膝、葛根、罗布麻、钩藤；其中熟地属于君药，对肝肾具有滋补作用，从而治其本；桑寄生、杜仲可加强对肝脏及肾脏的补益作用；罗布麻和钩藤可治标，主要行平肝潜阳的作用；川牛膝及葛根引药上行，引火归源；诸药合用具有补肝益肾、平肝潜阳、和血熄风的功效，共同达到对高血压的治疗作用[5]。

综上所述，益肾平肝汤对高血压早期肾损害蛋白尿患者的治疗效果较满意，显著改善了患者的尿微量蛋白指标，阻断其对肾脏的损害，具有较高的临床治疗意义。

参考文献：

[1] 文辉，江伟.益气活血平肝汤配合中药灌肠治疗高血压肾病50例[J].中成药，2013，35（5）：925-927.

[2] 陈萍.依帕司他对高血压早期肾损害的影响[J].中国老年保健医学，2012，10（4）：42-43.

[3] 吕留强，赵立，李晓波等.厄贝沙坦/氢氯噻嗪对原发性高血压伴早期肾损害尿微量白蛋白和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：34-36.

[4] 管红斌，桓文穆，何凯平等.阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗高血压早期肾损害的研究[J].中国现代医学杂志，2012，22（9）：94-96.

[5] 刘敏，王东伟，赵洛沙等.老年原发性高血压患者脉压与早期肾损害的关系[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1684-1685.