显微手术治疗CPA胆脂瘤—附30例报告

张彭 刘少波

【摘要】目的 探究显微手术治疗桥小脑角（CPA）胆脂瘤的临床治疗效果。方法 选取我院2011年5月～2014年5月门诊及住院部神经外科30例桥小脑角胆脂瘤患者作为研究对象，采用枕下开颅乙状窦后入路17例，颞枕开颅幕上下联合入路4例，颞枕开颅颞下小脑幕入路 9例，其中8例患者手术应用神经内镜辅助。结果 所有患者肿瘤全部切除26例，占86.67%，近全切除4例，占13.33%，無死亡。结论 显微手术治疗桥小脑角胆脂瘤具有显著的临床治疗效果，术后并发症少，安全性高，若辅助使用神经内镜可明显提高肿瘤全切率。

【关键词】显微手术；神经内镜；辅助；桥小脑角；胆脂瘤

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0119-02

胆脂瘤是起源良性的一种肿瘤 ，是由胚胎早期神经沟封闭时外胚层的剩件残留下来发展而成，又叫做珍珠瘤、表皮样囊肿，占颅内肿瘤的0.50%～1.80%[1]。肿瘤可以发生在颅内各个部位，而桥小脑角最为多见。其多沿脑池生长，发展缓慢，因而病程较长。手术切除肿瘤是目前治疗的唯一选择，而在手术切除的时候我们力争全切包膜，否则肿瘤复发很快[2]。我院对30例桥小脑角胆脂瘤患者采取显微手术治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年5月至2014年5月门诊和住院部30例桥小脑角胆脂瘤患者进行研究，所有患者均已经临床确诊为桥小脑角胆脂瘤，临床表现为三叉神经病6例，耳鸣3例，听力减退4例，周围性面瘫3例，面肌抽搐3例，颅内压增高症2例，后组神经障碍2例。患者男性16例，女性14例，16例男性患者中年龄18岁～69岁，14例女性患者中年龄17岁～70岁。男女患者年龄、病程比较，具体分析见表1。

1.2影像学检查

所有患者均进行CT与MRI检查。患者CT检查均表现出不规则低密度，CT值低于脑脊液，边界清晰，沿着脑池或者蛛网膜下腔生长，占位效应较为明显。MRI检查多呈现长T1、长T2信号，增强扫描肿瘤未见明显增强，弥散加权像肿瘤都呈高信号改变。不同程度的压迫脑干使之变形移位。

1.3手术治疗

所有患者均在全麻下进行显微外科手术治疗。采用枕下开颅乙状窦后入路17例，其中肿瘤累及斜坡与对侧桥小脑角3例，肿瘤单纯位于桥小脑角8例，桥小脑角为主向斜坡生长6例。颞枕开颅颞下小脑幕入路9例，肿瘤桥小脑角4，位于桥小脑角斜坡以斜坡为主5例。胆脂瘤巨大累及桥小脑角斜坡鞍区4例采用颞枕开颅幕上下联合入路。其中8例采取神经内镜辅助手术治疗。对于瘤体较大的患者采取先切开包膜，再用刮匙将瘤内容物清除干净，分离包膜。而有的肿瘤被膜因和脑干、颅神经、椎基底动脉粘连紧密，分离较难，进行肿瘤囊内容物全切除以及包膜次全切除。最后使用地塞米松（四川泰华堂制药有限公司，国药准字H51020647）10.0mg加温生理盐水500.0ml反复冲洗术野，避免残渣流入蛛网膜下腔。观察患者手术效果、术后并发症情况。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ?检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者均成功完成显微手术，无一例死亡。其中肿瘤全切26例（86.67%），近全切4例（13.33%），采取神经内镜辅助手术的8例患者均肿瘤全切。

2.2患者手术后出现外展神经麻痹1例，动眼神经麻痹1例。2例患者高热、脑膜刺激征阳性，经过腰穿放液、激素、抗生素治疗以后体温渐渐恢复正常。

3讨论

胆脂瘤又称为表皮样囊肿或者珍珠瘤，是一种生长比较缓慢的先天性肿瘤，桥小脑角是其好发部位。由于胆脂瘤的生长比较缓慢，因而大多数患者的病史较长，出现首发症状到确诊的时间间隔大约为1个月到十几年[3]。胆脂瘤可发生在任何年龄，而20岁～40岁患者较多，约占70.0%[4]。胆脂瘤可位于脑内与脑外，大部分位于硬膜内，桥小脑角最多见，而位于脑实质内属于罕见肿瘤。胆脂瘤发病机制是在胚胎3周到5周时，即在神经沟形成神经管的时候，含上皮成分的包涵物在神经管内部发生滞留，成为日后发生胆脂瘤的病理起源[5]。胆脂瘤生长是由正常复层鳞状上皮的脱屑进入到囊内，发生分解形成胆固醇与角蛋白，由于分解产物积聚，再加上囊壁的柔韧性，使得囊肿不断地增大，膨胀生长压迫四周正常结构。

治疗胆脂瘤最为有效的办法是采取手术切除。手术的原则为将肿瘤及瘤壁完全切除，防止复发。桥小脑角胆脂瘤属于良性肿瘤，手术切除一般不会太难。但是由于肿瘤常常和脑的一些重要的结构，例如颅神经、脑干以及血管粘连紧密或者被绕在肿瘤内部，因而给肿瘤的切除带来一定的困难。随着显微神经外科技术以及神经内镜的应用，使得胆脂瘤的全切率大大提高，与此同时还降低了伤残率与死亡率。通常采取的手术入路有：①颞下经天幕入路，适用于位于岩斜区中上部以及小脑幕裂孔区的肿瘤，肿瘤向幕上、脑干腹侧与对侧桥小脑角延伸的患者。②枕下乙状窦入路，适用于多数局限于桥小脑角的肿瘤。③少数患者可以采取幕上下联合入路。胆脂瘤手术后并发症主要有无菌性脑膜炎及颅神经损伤。无菌性脑膜炎主要是由于瘤内容物流入到蛛网膜下腔或者脑室内刺激脑组织引起的，多数患者在手术后1周到2周内出现[6]。一旦发生无菌性脑膜炎，可以采用大剂量激素以及抗生素治疗，同时进行腰穿放液或者置管持续外引流脑脊液，多数患者在1周到4周就可以恢复正常。若要避免颅神经损伤主要是在手术过程中熟练地使用显微外科技术，当神经与瘤壁粘连紧密的时候，勿强行进行剥离。本文通过显微手术治疗研究后得出以下结论：①完整的影像学资料可明确手术前诊断，选择正确的手术入路；②良好的手术视野对手术的成功影响甚大；③暴露肿瘤时，保护好岩静脉与Labbe静脉。④先吸出肿瘤包膜内容物，再切除包膜，术中应仔细小心。⑤使用内镜可提高肿瘤全切率。

综上所述，采用显微手术治疗桥小脑角胆脂瘤具有显著的临床治疗效果，且并发症少，安全性较高，辅助以神经内镜进行手术可提高肿瘤全切率，有助于患者恢复，防止复发，值得临床应用以及推广。

参考文献：

[1]巴吐鲁呼，党木仁，杜郭佳等.神经内镜辅助显微手术切除桥脑小脑角胆脂瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（2）：176-177.

[2]周伟，李明，马春晓等.经翼点入路切除跨中后颅底胆脂瘤17例探讨[J].中华神经医学杂志，2013，12（8）：841-842.

[3]姚冰，朴浩哲.神经内镜辅助技术在显微手术切除桥小脑角区表皮样囊肿中的应用[J].安徽医药，2013，17（12）：2051-2053.

[4]党俊涛，杜春亮，白西民等.显微镜下手术治疗桥小脑角区病变20例[J].陕西医学杂志，2011，40（11）：1548-1548.

[5]周国胜，周文科，金保哲等.经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2011，01（1）：65-68.

[6]吴雷，沈晓黎，王大鹏等.桥小脑角区肿瘤显微手术过程中岩静脉保护的临床意义[J].第三军医大学学报，2013，35（2）：174-177.