洛沙坦对充血性心力哀竭患者左心功能的影响

伍冷露

【摘要】目的 观察洛沙坦治疗充血性心理衰竭时对患者左心功能的影响，为后期临床治疗提供参考。方法 选取我院2012年1月-2013年3月期间门诊收入的80例充血性心力衰竭患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组各40例。对照组患者给予依那普利进行治疗，研究组患者给予洛沙坦治疗，观察两组患者经治疗后的一般情况。结果 两组治疗前后在心功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗前后在左心形态学变化比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 洛沙坦治疗充血性心力衰竭可显著改善患者左心功能，无副作用，安全性高，值得进一步推广及应用。

【关键词】洛沙坦；充血性心力衰竭；心功能

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0113-02

充血性心力衰竭是指心肌的收缩功能或是舒张功能出现障碍，排心血量下降，血液无法满足正常的新陈代谢，体循环与肺循环出现淤阻进而造成心脏衰竭。心衰患者常常表现出心悸、水肿、气促等现象，严重者甚至死亡，该病每年的病死率高达60%[1]，若不进行及时有效的治疗，则会引发更严重的问题。笔者特于2012年1月-2013年3月期间对我院收治的80例充血性心理衰竭患者进行研究，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2013年3月期间我院门诊收入的80例充血性心力衰竭患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与研究组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄46-73岁，平均年龄（56.9±7.6）岁；合并疾病：肺心病9例，冠心病7例，高血压心脏病24例。研究组男21例，女19例；年龄47-75岁，平均年龄（57.2±7.4）岁；合并疾病：肺心病10例，冠心病6例，高血压心脏病24例。两组患者在年龄、性别、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2病例选取标准

本组80例患者均为我院门诊收入确诊，选择年龄大于18岁，心功能分级在Ⅱ-Ⅲ级，原发病为冠心病、高血压、高心病的慢性心力衰竭患者[2]。

1.3治疗方法

两组患者均给予低盐饮食、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等对症治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予由浙江一新制药股份有限公司生产的依那普利（国药准字H10960145）10mg/次，每日一次。研究组患者在常规治疗基础上给予由杭州默沙东制药有限公司生产的洛沙坦（国药准字J20120045）50mg/次，每日一次。

1.4观察指标

采用超声心动图对以下指标进行检测：左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（△D%）、心率等心功能指标，并测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、左房收缩末期内径（LADs）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd）、左室后壁舒张末期厚度（PWTd）。

1.5统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后心功能变化情况

两组患者治疗后心功能均有不同程度的变化，详见表1.

2.2研究组患者治疗前后左心形态学变化，详见表2.

3结论

心力衰竭是临床上常见的慢性疾病，是心脏病最严重的阶段。心力衰竭的发生机制主要为肾素-血管紧张素-醛固酮及交感神经发生过度兴奋导致心室重建。心室重建是通过细胞机制与分子变化引发心肌的结构、功能及表型发生变化的过程。心肌出现损伤后，多种细胞因子及内源性神经分泌物将会被激活，以上物质在长期、慢性的激活过程中会促进心肌的重建，从而加重了心肌的损伤，导致心功能下降，形成恶性循环[3]。需要改善此类情况的发生，则必须进将神经内分泌的改变彻底阻断。

近年来大量研究证实，长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭，并不能完全抑制心脏组织中血管紧张素转换酶（ACE），这是由于总血管紧张素Ⅰ（AngI）的转換中，ACE仅起很小部分的作用[4]。同时，ACEI具有明显的药物毒副作用，容易导致患者出现无法耐受的干咳、血管性水肿，对治疗效果产生影响。洛沙坦属于一种AT1受体拮抗剂，是非肽类竞争性、特异性的AngⅡ，其治疗心力衰竭的作用机制是洛沙坦对AT1受体具有高度高选择性，其与AT1受体的跨膜区内氨基酸互相作用，占据了氨基酸中螺旋状空间，从而阻止了AngⅡ和AT1受体之间的结合，最终在受体水平对AngⅡ促使的心血管效应产生阻断作用[5]。因为AT1拮抗剂对缓激肽降解无阻碍作用，所以几乎不引起低血压、咳嗽等不良反应。相关学者[6]通过对洛沙坦治疗心力衰竭疗效的观察中发现，洛沙坦可将心衰总危险性降低48%，说明洛沙坦可改善患者生存率。

本次研究结果显示，研究组治疗前后在左心形态学变化比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组心功能治疗后较治疗前均有显著变化，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。更好地证明洛沙坦可显著改善患者心功能以及左心心形态学结构，且无显著药物副作用，说明洛沙坦治疗充血性心力衰竭安全有效，值得在后期临床中推广及应用。

参考文献：

[1]叶爱华.加味真武汤治疗充血性心力衰竭的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2013，（35）：200-201.

[2]蒋伏平，龚和禾，陈霓红等.米力农对老年充血性心力衰竭患者心功能及血浆NT-pro-BNP水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6250-6251.

[3]张洁芳，曹彦敏，孙家安等.脑利钠肽辅助厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2012，33（6）：855-857.

[4]朱海霞.米力农与美托洛尔治疗老年充血性心力衰竭的疗效对比及相关影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4413-4415.

[5]夏晓芬，赵红娟.小剂量多巴胺联合呋塞米在充血性心力衰竭中的应用价值研究[J].中国医药导报，2014，11（9）：110-112.

[6]Ramchandra，R.，Hood，S.G.，Watson，A.M.D. et al.Central angiotensin type 1 receptor blockade decreases cardiac but not renal sympathetic nerve activity in heart failure[J].Hypertension，2012，59（3）：634-641.