芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心功能及同型半胱氨酸的影响

吴波

[摘要] 目的 观察芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心功能及同型半胱氨（Hcy）的影响。 方法 2013年4月～2014年12月，将140例CHF患者随机分为观察组和对照组。两组均给予抗心力衰竭等常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上加用芪苈强心胶囊，疗程为8周。观察治疗前后患者的临床症状，6 min步行试验距离（6MWD），检测血清同型半胱氨酸（Hcy）和测定左室射血分数（LVEF）。 结果 观察组的显效率、总有效率均明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者的LVEF明显提高，血清Hcy水平明显下降，6MWD明显增加（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后的LVEF显著提高，血清Hcy水平显著下降，6MWD显著增加（P<0.05）。 结论 常规西医治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗CHF可增加LVEF、6MWD距离，降低血清Hcy水平，明显改善心功能，提高临床疗效。

[关键词] 芪苈强心胶囊；充血性心力衰竭；心功能；同型半胱氨酸

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe the influence of Qiliqiangxin capsule on cardiac function and homocysteine （Hcy） in patients with chronic congestive heart failure （CHF）. Methods From April 2013 to December 2014，One hundred and forty patients CHF with were randomly divided into observation group and control group.Regular western therapy of anti-heart failure was provided in both groups.On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule in observation group was added，and course of treatment lasted 8 weeks.Clinical symptoms and 6-minute walking test distance （6MWTD） before and after treatment were observed.Serum Hcy and left ventricular ejection fraction （LVEF） were determined. Results The marked improvement rate and total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group respectively （P<0.05）.After therapy，LVEF was improved，and serum Hcy level was greatly decreased and 6MWD was increased in both groups （P<0.05）.Compared with the control group，LVEF was improved，and serum Hcy level was greatly decreased and 6MWD was increased after treatment in observation group （P<0.05）. Conclusion On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule added can increase LVEF and of 6MWD，lower down serum Hcy level，greatly improve cardiac function，and improve clinical effect in treating CHF.

[Key words] Qiliqiangxin capsule；Congestive heart failure；Cardiac function；Homocysteine

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要死因之一[1]。研究表明，CHF是一种神经激素细胞因子网络失衡状态，可能与某些体液和细胞因子改变导致心室重构有关。同型半胱氨酸（Hcy）是导致CHF发生、发展新的危险因素。本研究观察芪苈强心胶囊对CHF患者6 min步行试验距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）及Hcy水平的影响，旨在探讨芪苈强心胶囊治疗CHF的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年12月在赣州市人民医院诊治的CHF患者140例，诊断符合CHF的诊断标准[2]。男性91例、女性49例；年龄（63.2±11.5）岁：其中缺血性心脏病86例、高血压性心脏病44例、肺源性心脏病5例、扩张性心肌病5例。140例患者均为纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，心脏彩超证实左心室射血分数（LVEF）≤40%，血清Hcy≥15 μmol/L （我院正常参考值为0～15 μmol/L）；中医辨证为瘀血阻络、心气虚乏证；并与患者签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组70例：男45例、女25例；对照组70例：男46例、女24例。两组在性别、年龄、基础心脏病、心功能及心力衰竭程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：急性心功能不全，急性心肌梗死，恶性心律失常及其他心脏疾患。

1.2 治疗方法

患者均常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等抗心力衰竭常规西医治疗。观察组在常规西医治疗基础上，加用芪苈强心胶囊（河北石家庄以岭药业公司，国药准字Z20040141，产品批号120202，每粒装0.3 g），4粒/次，3次/d，疗程为8周。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果，治疗前后的Hcy、6MWD以及心脏彩色超声检查LVEF等指标，不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准[3]

显效：治疗后心力衰竭症状及体征消失，心功能改善2级；有效：心力衰竭症状及体征明显改善，心功能改善1级；无效：心力衰竭症状及体征均无改善或恶化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率和显效率分别为90.0%、38.6%，显著高于对照组的71.4%、25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后LVEF、Hcy、6MWD的比较

两组治疗后的LVEF均明显提高，血清Hcy水平明显下降，6MWD明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后的LVEF显著提高，血清Hcy水平显著下降，6MWD显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反应

两组治疗前后化验血常规、肝肾功能、电解质均无明显改变，提示芪苈强心胶囊的安全性较好，未发现不良反应。

3 讨论

CHF是由各种结构性或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损引起的一组临床综合征[4]。心室重构是CHF发生、发展的基本机制[5]，神经内分泌功能紊乱导致心室重构，而紊乱发生过程中有许多细胞因子参与，这些因子与神经内分泌紊乱共同损害心肌细胞的活性和功能，临床上表现为心室肌增重、心室容量增加和心室形状的改变[6]，因此，阻断神经内分泌的过度激活和抑制心室重构是治疗CHF的关键[7]。造成CHF恶性循环的重要因素之一是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活[8]。Hcy作为一种中间产物，可由蛋氨酸分解而产生。Hcy可使血管内皮发生损伤，并参与相关炎症反应和氧自由基的形成等过程。Hcy可通过促进氧化、损伤内皮和炎症反应等作用机制出现心肌间质的纤维化及心室重构，导致CHF[9]。Hcy可拮抗血管内皮细胞一氧化氮的合成与分解，从而影响心脏收缩和舒张功能，也可加速心肌细胞膜的氧化过程，并致使其损伤。此外还参与心室重构，进一步引发CHF，因此，监测血清Hcy水平，对CHF有一定的指导意义。

中医药治疗CHF历史悠久并具有良好的临床基础，治疗CHF具有多途径、多靶向等特点[10]。中医学认为，CHF属于“心悸”“喘症”“水肿”等范畴[11]。中医络病理论认为，瘀血痰饮阻滞可导致脏腑组织肿大变形，湿聚为水则累及全身络脉和多脏腑[12]。芪苈强心胶囊是运用络病理论治疗CHF的中成药，主要由黄芪、葶苈子、附子、丹参、人参、泽泻、红花、玉竹、香加皮、陈皮、桂枝等组成，其主要功效为温阳益气、通络活血、消肿利水[13]。方中黄芪具有非洋地黄类正性肌力的作用，可舒张血管平滑肌和调节血压，提高LVEF；葶苈子则具有强心、利尿和平喘的作用，可增加心排血量、增强心肌收缩力和消肿利尿以减轻心脏负荷，体现了中药多途径、多靶点和多环节[14]治疗CHF的独特优势。研究[15]表明，芪苈强心胶囊具有增加心肌收缩力、心排血量，消肿利尿的作用，从而有利于改善临床症状，有效治疗CHF。

本研究结果显示，两组治疗后的6MWD明显增加，LVEF明显提高，血清Hcy水平明显下降（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后的6MWD显著增加，LVEF显著提高，血清Hcy水平显著下降（P<0.05），提示芪苈强心胶囊改善心功能可能与患者的6MWD、LVEF提高和血清Hcy水平下降有关。本研究结果还显示，观察组的总有效率和显效率分别为90.0%、38.6%，显著高于对照组的71.4%、25.7%（P<0.05），且无明显不良反应。

综上所述，CHF患者在常规西医治疗基础上加用芪苈强心胶囊能更有效地改善心功能、缓解其临床症状，提高治疗效果，从而提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 刘学会，樊光辉.中医药对慢性心衰神经内分泌和细胞因子影响的研究概述[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：853-854.

[2] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] 中华医学会血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[4] 胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：165-184.

[5] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：162-176.

[6] 高阳，杨国杰.老年心衰患者血清胱抑素C与心室重构的相关性[J].中国老年学杂志， 2012，32（18）：3890-3891.

[7] 刘春香，毛静远，王贤良.芪苈强心胶囊的临床应用及机制研究概况[J].时珍国医国药， 2010，21（9）：2349-2351.

[8] 郭维军，薛锦彤，严士荣，等.厄贝沙坦对慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2008，17（6）：562-564.

[9] 蔡宏文，李洋威，吕淑敏，等.慢性心力衰竭中医辨证分型与血清胱抑素C及同型半胱氨酸的相关性研究[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（5）：386-388.

[10] 李伟扬，卢统庆，于晶，等.中成药对心力衰竭干预作用的临床研究[J].中国心血管病研究，2013，11（5）：357-359.

[11] 黄斌.芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及血浆脑利钠肽水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（16）：191-193.

[12] 王尚珍，刘鹏，周杨，等.芪苈强心胶囊辅治糖尿病性心功能不全的疗效观察[J].疑难病杂志，2012，11（2）：125-126.

[13] 吴以岭.络病与血管病变的相关性研究及治疗[J].中医杂志，2006，47（3）：163-165.

[14] 饶玲璋，杨许慧，戴文琴.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及晕端前脑钠肽的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：579-580.

[15] 高建步，李玉东，杨守忠.芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（7）：233-234.

（收稿日期：2015-03-10 本文编辑：许俊琴）