充血性心力衰竭患者行CRT治疗的围手术期护理体会

丛珊　丛阳　李洪霞

【摘要】目的：分析研究充血性心力衰竭患者实施三腔起搏器（CRT）治疗的围术期护理实施体会。方法：统计观察24例充血性心力衰竭患者采用CRT治疗的围术期护理实施效果。结果：24例患者手术治疗依从性良好，治疗成功率为87.5%。结论：在三腔起搏器植入治疗充血性心力衰竭患者，给予患者实施围术期护理，可有效保证手术顺利进行，有利于患者身体健康的早日恢复。

【关键词】充血性心力衰竭；CRT；围术期

充血性心力衰竭为心脏疾病发展到严重阶段的临床重症，患者临床表现主要为呼吸困难、水肿、乏力，若治疗不及时，会导致心功能不全症状恶化加重，严重者会危及患者生命健康。本次研究中，分析CRT治疗充血性心力衰竭中实施围术期护理体会，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

统计分析我院从2013年4月到2014年5月收治的24例充血性心力衰竭患者，男14例，女10例，年龄为32-78岁，平均年龄为（55±1.3）岁，心肌致密化不全7例，扩张型心肌病8例，缺血性心肌病9例。经心脏超声检查：左心室射血分数平均为（23.3±13.4）%，左心室扩大、左心室收缩末内径约为（81.3±9.5）mm，心电图QRS波宽度为（133.2±24.2）ms，胸片心胸比值为（0.8±0.11）。病史为2.12年，均给予患者采用醛固酮受体拮抗剂等药物对患者实施系统治疗，所选取的患者均被CRT手术适应症。

1.2 手术方法

于导管室下常规对患者进行消毒、铺巾以及实施局麻处理，制作起搏器囊带，从左锁骨下实施静脉穿刺，依次进入到右室、右房、左室电极，左室电极根据冠脉静脉窦造影结果将其放入到左室侧支或侧后支，之后实施电极植入。测定各参数值达到满意后固定电极，连接电极以及起搏器，并将其埋入到囊袋中。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前护理

（1）给予患者必要的心理行为干预，可有效减轻患者的疼痛以及焦虑情绪，心衰患者因长期处于气促、胸闷状态，药物治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量水平。临床所采用的CRT治疗方法为临床一种新兴方法，但多数患者对其认知不足，术前患者多合并焦虑以及担忧。因此医护人员对患者进行术前沟通，增强患者对该手术的认知，以及具体的手术治疗情况，可有效改善患者的不良心理情绪。指导患者如何做好有效的术中配合以及训练。

（2）完善术前检查。为了保证手术成功进行以及手术治疗安全性，术前首先根据心电图统计患者的心律、心率情况，并辅助对患者对患者进行肝肾功能、彩超功能检查，根据心功能分级、血流动力学变化、6min步行距离评估患者的心功能状态。

1.3.2 术中护理

（1）必要的心理护理。在导管室手术期间，患者处于局麻清醒状态下，医护人员在术中做好解释以及鼓励工作，提高手术治疗效果。

（2）常规护理。给氧以及监测SpO₂，去枕取平卧体位，因手术持续时间较长，会导致患者胸闷气短症状加重，可给予患者实施持续低流量氧气吸气，改善缺氧症状。建立静脉通道控制滴速，并注意对患者实施心电监护，防止发生室颤。

1.3.3 术后护理

（1）实施心电监护。返回CCU病房后给予患者采用导联心电图检查，并采用心电监护明确患者的起搏情况，观察是否有异常发生。一旦出现异常，及时告知医生，采取措施实施对应措施处理。出院前对患者进行心脏超声检查。

（2）保证充分的休息以及合适体位，且术后要注意观察患者切口处敷料情况，采取措施防止血肿以及渗血发生；局部感染以及囊带积液情况，要注意术后切口处及时换药，并在医嘱要求下连续采用抗生素治疗3d防止感染发生。

（3）术后必要的饮食以及健康指导。叮嘱患者多食用一些高营养、容易消化、粗纤维以及高蛋白食物，有利于切口早日愈合。无糖尿病患者应多食用水果以及蔬菜。

2 结果

患者实施CRT治疗后，患者担忧恐惧等不良心理情绪明显改善，可积极配合手术成功进行。24例患者中，手术治疗成功率为87.5%（21/24），且术后治疗依从性良好。

3 讨论

充血性心力衰竭是因心室泵血或充盈功能不良，心排血量不能维持正常的机体代谢，导致器官以及组织血液关注不足，导致患者出现体循环或肺循环淤血，诱发心脏病恶化发展。病发后会导致患者出现呼吸困难乏力、下肢水肿、急性肺水肿等，影响患者的身体健康以及正常生活。病情严重患者，需实施手术治疗。但老年患者因身体生理机制下降，各项免疫机制不良，依从性不良，影响手术治疗效果。在CRT治疗充血性心力衰竭手术治疗中，采用必要的术前、术中以及术后护理，可有效保证手术效果实现。术前做好必要的准备以及心理护理，术中辅助术者成功进行操作，并做好患者的心理辅导，术后加强监测，采取措施预防并发症发生，提高患者生活质量水平。本次研究表明，给予患者手术治疗后，实施必要的围术期护理，治疗成功率为87.5%，效果良好。

由此可见，给予充血性心力衰竭手术治疗患者结合必要的围术期护理，可辅助手术成功进行，提高患者生命质量。（通讯作者：封文媛）