甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价

程莎莎

【摘要】目的：探讨评价异位妊娠患者应用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗以及单用甲氨蝶呤治疗的临床效果。方法：将我院收治的异位妊娠患者60例按照双盲法分为观察组（应用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗）和对照组（单独采用甲氨蝶呤治疗），对比观察两组患者临床疗效及不良反应情况。结果：观察组治疗总有效率（96.7%）明显高于对照组（83.3%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率（6.7%）与对照组（10%）相比并无明显差异（P>0.05）。结论：异位妊娠患者应用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗的临床疗效明显优于单独采用甲氨蝶呤治疗，且不良反应较轻，可作为临床治疗的理想方案。

【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；联合治疗；疗效评价

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0056-01

异位妊娠是临床妇科较为常见的一种疾病，主要是指孕卵并没有在正常位置着床，而在子宫腔外受孕、生长发育[1]。近年来随着剖宫产率、人工流产率的不断提高，异位妊娠的发病率也随之升高，一旦出现破裂、流产等情况，极易造成孕妇腹腔大出血，严重的话可能会威胁患者的生命健康安全。目前，外科手术治疗以及药物保守治疗是临床治疗异位妊娠的主要手段，但是外科手术治疗对患者的创伤较大，也会给患者带来很大的痛苦，对女性生育功能也会造成一定影响，因此药物保守治疗越来越受到广大女性的喜爱[2]。甲氨蝶呤、米非司酮是目前临床较为常用的两种药物，近年来我院采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，结果均取得满意效果。现将我院收治的60例患者分别单用甲氨蝶呤以及在此基础上配合米非司酮联合治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年5月-2014年4月在我院就诊的60例异位妊娠患者，所有患者均符合临床关于异位妊娠的诊断标准，并经B超检查确诊。同时应排除合并有严重的肝肾功能异常以及对本次研究药物过敏或存在禁忌症患者。现将所有患者按照双盲法随机分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组患者年龄最小20岁，最大38岁，平均（29.9±5.1）岁；妊娠时间平均（47.2±2.9）。对照组患者年龄最小21岁，最大37岁，平均（29.5±5.2）岁；妊娠时间平均（47.8±3.1）。两组患者的年龄、妊娠时间等基本资料方面差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均给予50mg/次甲氨蝶呤单次肌肉注射，连续治疗3d。观察组患者肌肉注射甲氨蝶呤1d后，应常规检查血尿常规、肝肾功能情況，若无血象异常或肝肾功能代谢异常，应给予50mg米非司酮口服，2次/d，连续治疗3d。

1.3疗效评价标准

显效：患者所有临床症状均基本消失，经尿HGC检查显示为阴性，血孕酮值及血β-人绒毛膜促性腺激素水平下降幅度超过50%，经B超检查显示孕囊、异位妊娠包块均消失。有效：患者所有临床症状有所好转，经尿HGC检查显示为阴性，血孕酮值及血β-人绒毛膜促性腺激素水平下降幅度介于30%-50%，经B超检查显示孕囊、异位妊娠包块均有所缩小。无效：上述指标均未达标。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS18.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结 果

2.1两组患者临床疗效对比。观察组患者治疗显效27例，有效2例，无效1例，对照组治疗显效27例，有效3例，无效5例，观察组治疗总有效率（96.7%）明显高于对照组（83.3%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组患者不良反应情况对比。两组患者均未出现严重不良反应，但均出现心悸、乏力、头痛等不适症状，观察组患者不良反应发生率（6.7%）与对照组（10%）相比并无明显差异（P>0.05）。

3.讨论

异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，药物保守治疗的安全性较高，对患者的创伤较小，可提高患者的舒适感，也可满足女性继续生育愿望，可大大减少手术风险，避免术后并发症，因此已经成为临床治疗异位妊娠的主要手段。甲氨蝶呤是目前临床治疗异位妊娠的有效药物，安全可靠，且只需单次肌肉注射，操作简便。甲氨蝶呤的基本药理作用机制是对二氢叶酸转化为四氢叶酸的过程具有抑制作用，对于DNA、RNA及蛋白质合成具有较强的干扰作用，也会影响胚胎供养细胞的正常分裂，使细胞增生受到破坏，促进绒毛组织、胚胎坏死、脱落、死亡。米司非酮是一种孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕激素受体，降低靶器官的孕酮水平，破坏绒毛组织以及蜕膜，减少β-人绒毛膜促性腺激素含量，从而使胚胎死亡。本组研究显示，观察组患者治疗总有效率提高了13.4%，与刘碧霞等[3]研究报道基本一致。由此可见，异位妊娠患者应用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗的临床疗效明显优于单独采用甲氨蝶呤治疗，且不良反应较轻，可作为临床治疗的理想方案。

参考文献：

[1]张兰，余进进.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠临床观察[J].滨州医学院学报，2013，05：391-392.

[2]任新宇，张会平.甲氨碟呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠[J].河南外科学杂志，2013，05：94.

[3]刘碧霞，成文俊.米非司酮联合甲氨喋呤治疗输卵管妊娠的疗效分析[J].四川医学，2012，29（4）：415-416.