无保护会阴接生的临床应用观察

王枝敏 陈崇俊 史东霞

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0047-02

传统的助产术一般会进行人工的会阴侧切，这样虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但也同时给产妇留下了病理性切口和永久性瘢痕，不利于产后恢复，并且影响美观。新型的会阴无保护接生术，改变了传统的一刀切现状。无保护会阴接生不对会阴进行人工保护干预。不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤。有利于减少会阴侧切率，还大大促进了自然分娩的成功率，降低了剖宮产率。

1.资料与方法

1.1 临床资料 经统计，我院从2014年3月—7月自然分娩共850人，侧切124人，侧切率14.6%。观察组使用无保护会阴接生共726例。其中会阴无裂伤216例，占29.8%；会阴Ⅰ度裂伤469例，占64.6%；会阴Ⅱ度裂伤40例，5.5%；会阴Ш度裂伤1例。占0.1%；对照组为在我院自然分娩的产妇653例，均采用传统的助产术。侧切524例，占80.2%；会阴Ⅰ度裂伤108例，占16.5%；会阴Ⅱ度裂伤20例，占0.3%；会阴Ш度裂伤1例。占0.1%；比较两组产妇的一般资料，无显著性差异，因而具有统计学意义标准，有可比性。

1.2 方法 观察组采用无保护会阴接生技术。无保护会阴接生大大降低了会阴侧切率。接产步骤为：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露时，接产者左手控制胎头娩出速度，使每次宫缩娩出约1cm。当胎头着冠时，嘱产妇哈气，宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。以娩过强的产力造成会阴撕裂。胎头娩出后，不要急于娩出胎肩。先挤出口鼻内的黏液和羊水，待其自然完成胎头复位和外旋转。使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者双手向下轻压胎儿颈部，协助前肩从耻骨弓下娩出，再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出，顺势胎体及下肢相继娩出。无保护会阴接生法一方面减少了产妇的痛苦，另一方面减少会阴损伤，减少产时出血，促进产妇舒适。同时减少了助产士接生时过度弯腰用力导致的腰椎、肌肉慢性损伤及腕关节、肩关节损伤等职业病的发生率。传统助产术多在在会阴侧切下采用保护会阴接生法。当胎头拨露会阴后联合紧张时，助产人员右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶助会阴部，宫缩时向上内方向托压，产妇用力越大，助产士也用力大一点保护，左手按压胎头协助俯屈及仰伸娩出。

1.3 观察指标 比较两组产妇，使用无保护接生法的产妇降低了侧切率，产后恢复快，住院时间短。传统的助产术多采用会阴侧切术，产后恢复慢，住院时间长。

2.结果

2.1 比较两组产妇会阴侧切率，会阴Ⅰ度裂伤，会阴Ⅱ度裂伤，产时出血量。

讨 论

无保护会阴接生术减少了会阴侧切率，增加了自然分娩率，降低了剖宫产率。该项助产技术对助产士的技术要求极高，不仅需要她们具有丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化。还需要具有良好的沟通能力，正确指导产妇运用合适方式生产。但是这种先进的助产技术并不适用于所有产妇。只有胎儿大小适中，且无妊娠合并症的产妇才能在经验丰富的助产士的指导下运用该项助产方式。无保护会阴接生一定要注意“缓慢顺势沿产轴方向娩出”和“耐心等待、不要人为干预”这两点很重要。无保护会阴接生是回归自然的助产新模式，我院运用这项助产新术取得了明显的效果，非常值得推广使用。对促进自然分娩、降低侧切率、降低剖宫产率、减少产妇损伤、缩短住院时间、提高产科质量起到了积极推动作用。