老年高血压的临床特点

魏开敏

老年高血压同其他年龄组的高血压一样，缺乏特异性的症状和体征，诊断主要依靠血压测定。但老年高血压又不同于其他年龄组的高血压，无论是在临床类型方面，还是在临床表现和治疗方面都有其自身的一些特点，归纳起来主要有以下六点，需要引起重视，科学处理。

单纯收缩期高血压居多

随着年龄的增长，老年人的收缩压升高趋势越加明显，而舒张压则在60岁以后处于缓慢下降态势，因而在老年高血压患者中，单纯收缩期高血压占大多数。因此，一旦老年人血压超过140毫米汞柱，无论舒张压是否超过90毫米汞柱，都要诊断为单纯收缩期高血压，予以降压治疗。

脉压增大明显脉压增大是老年高血压的一个重要临床特点，这是因为收缩压升高而舒张压并不升高，因而脉压常常大于50毫米汞柱。脉压增大主要反映老年人动脉血管弹性下降，这与老年人血管壁的退行性变和动脉硬化有关。医学专家指出，脉压增大是心血管事件的重要预测因子和独立危险因素，对此一定要引起高度重视，通过合理降压治疗以缩小脉压。

血压波动幅度较大

由于受到单纯收缩期高血压的影响，加之增龄引起压力敏感性下降、动脉僵硬度增加，血管调节功能减退，因此，老年高血压患者一旦受到应激因素的影响，如情绪激动、体位变化或遭遇寒冷刺激，其血压波动幅度就会很大，出现明显的血压升降变化，使得发生心脑血管病的风险增加。所以，老年高血压患者一定要注意加强生活调理和心理调节，将非药物疗法与药物疗法紧密结合起来，方能取得稳定控制血压的目的。

可见非杓型高血压 一般情况下，人体血压的生物钟规律表现为昼升夜降，呈现“杓型”曲线变化；反之，如果血压在夜间下降不明显，则称为“非杓型”改变。老年高血压也遵循这一规律变化，多数表现为杓型高血压，夜间血压下降大于10%；但也有一些老年患者表现为非杓型高血压，夜间血压下降不足10%，其发生率明显高于其他年龄段的高血压患者。所以，老年高血压患者初始治疗期间要注意监测并记录血压变化情况，如果自己的血压昼夜规律变化为“非杓型”，就要告知医生，以便调整用药，使治疗更加合理。

常与多种疾病并存老年高血压常与其他疾病合并存在，特别是合并高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中的概率偏高，从而增加治疗难度，同时也增大心脑血管疾病的发生风险。因此，老年高血压患者要定期体检，至少每年全面检查1次，如果发现有其他疾病，应在医生指导下兼顾治疗，以排除干扰，降低心脑血管疾病的发生风险。

慎用利尿剂老年高血压患者对利尿剂比较敏感，一方面容易引起体位性低血压，另一方面可致血清尿酸水平升高，增加痛风发病的概率。因此，老年高血压患者在选择降压药时，应当谨慎使用利尿剂，应以血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为首选，联合应用钙拮抗剂或B-受体阻滞剂。一旦需要用利尿剂时，有两条注意事项：一要定期检查血清尿酸水平，二要做到小剂量用药。