食管心电图结合12导联同步心电图在折返性室上性心动过速诊断中的应用

杨灵 杨全德

【摘 要】 目的 探讨食管心电图结合12导联同步心电图诊断折返性室上性心动过速的临床应用价值。方法 回顾性分析2012年06月-2012年12月期间入我院诊疗的80例行射频术患者的食管心电图、12导联同步心电图等临床资料。结果 在食管心电图合并12导联心电图中RP≤70ms的患者，诊断为房室结折返性心动过速，准确率93.5%；RP间期于70ms-140ms的患者，诊断为房室折返性心动过速伴左侧旁路，准确率 100%；RP>140ms的患者，诊断为房室折返性心动过速伴右侧旁路，准确率100%。结论 12导联同步心电图结合食管心电图能够较为准确的鉴别诊断房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速，并且有助于对旁路的定位，值得临床推广应用。

【关键词】 12导联同步心电图；食管心电图；室上性心动过速

【中图分类号】 R540.4+1 【文献标识码】 A

折返性室上性心动过速（PSVT）主要包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）[1]，室上性心动过速的类型不同，射频消融的方式也就不同，所以两者的鉴别在临床治疗过程中意义重大。为探讨12导联同步心电图联合食管心电图诊断折返性室上性心动过速的准确性，现收集回顾性分析2012年06月-2012年12月期间入我院诊疗的80例有心悸史患者的12导联同步心电图、食管心电图等心内科电生理检查资料，结合文献报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2012年06月-2012年12月收治的80例行射频术患者的临床资料，其中男44例，女36例，年龄48-85岁，平均年龄（59.2±6.1）岁；80例患者均行食管電生理检查并成功行射频消融术，样本病例均为发现明显的器质性心脏疾患，停用抗心律失常药物至少3d后再行食管电生理检查。

1.2 方法 食管电生理检查，连接12导联同步心电图机，采用DF-5A型心脏电生理刺激仪，食管电极板入路经鼻孔导入40cm后，先利用食管导联自带的远端电极进行标准测量，然后进行电刺激，选择刺激的程序为S1S2，S1S2分级递增刺激诱发折返性室上性心动过速并依次递减10ms进行负相扫描[2]。当诱发出折返性室上性心动过速后，迅速用V5胸导联连接食管电极远端[3]，同步描记食管心电图和12导联同步心电图。

心内电生理检查，常规放置十极冠状静脉窦、四极高位右心房、四极希氏束电极和四极右心室心尖部，选择刺激的程序同样为S1S2，S1S2分级递增刺激诱发折返性室上性心动过速并依次递减10ms进行负相扫描[4]。

1.3 观察指标及判断标准 ①S2R2跳跃：在上述S1S2程序刺激，S1S2分级递增刺激诱发折返性室上性心动过速在递减过程中S2R2：S1S2>5：1[5]，提示有房室结双径路存在。②RP间期，远端食管导联QRS波群起点到p波起点的距离。诱发折返性室上性心动过速后，记录的12导联同步心电图和食管心电图，RP≤70ms，提示房室结折返性心动过速；140ms≥RP>70ms，提示房室折返性心动过速；RP>140ms，提示隐匿性右侧旁路[6]。

2 结果

RP≤70ms者31例，经心内电生理证实3例为后间隔旁路，其余29经心内电生理证实为房室结折返性心动过速；140ms≥RP>70ms者33例，经证实均为房室折返性心动过速；RP>140ms者6例，经证实均为房室折返性伴右侧旁路，具体数据详见表1。

3 讨论

由于左心房游离壁或后壁与食管电极距离极近[7]，所以食管心电图P波能够较为准确的反映此区域除极的时间，通过人为诱导室上性折返心动过速的发生分析12导联同步心电图联合食管心电图，能够鉴别出房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，并对旁路定位有借鉴意义[8]。

综上所述，本次研究观察探讨了食管心电图联合12导联同步心电图诊断折返性室上性心动过速的临床应用价值，准确率高，值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 张澍，黄从新，黄德嘉.心电生理及心脏起搏专科医师培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：240.

[4] 李芳，罗玉寅，沈艳.窄QRS波群室上性心动过速时ST-T改变的临床意义[J].心电学杂志，2005，24（4）：201-203.

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[6] 马虹，吴素华，王业松，等.食管电生理PV1-PE和R-PE对室上性心动过速的诊断价值[J].心电学杂志，1997，16（2）：66-68.

[7] 王敏.预激综合征及室上性心动过速的患病调查[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16（1）：450-451.

[8] 王莉.宽QRS波心动过速[J].当代医学，2010，16（30）：30-31.