气管插管后狭窄24例的CT影像特征探讨

俞元临 陈瑞权

【摘 要】 目的 探究气管插管后狭窄的CT影像特征。方法 随机选取在我院治疗的PITS患者24例，回顾性分析患者CT影像及临床资料，观察气管插管后狭窄的程度、部位及形态，分析影像特征，并按影像特征判断出现狭窄的原因，评估PITS病情程度。结果 24例PITS患者，气管插管后狭窄30处，其中，局限性狭窄13例、复合型狭窄17例。根据CT影像特征，制定了个体化治疗方案，患者均得到优质治疗，效果良好。结论 PITS影像特征典型，PITS影像检查首选CT检查，根据不同影像特征，为患者治疗提供指导。

【关键词】 气管插管；狭窄；CT影像特征

【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A

气管插管为呼吸困难患者的重要抢救方法，可快速建立呼吸通道，在降低病死率、拯救患者生命上，起着不可替代的作用[1]。但是插管后可导致起气道狭窄，在临床上，这种状况越来越常见，称之为气管插管后狭窄（post-intubation tracheal stenosis，PITS）。在检查PITS方面，螺旋CT影响学技术可提高该病检出率，对后续治疗具有很大的指导价值[2]。本研究纳入PITS患者24例，探讨气管插管后狭窄的影像特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月—2014年3月我院收治的PITS患者24例，男性18例，女性6例，年龄25-65岁，平均年龄（42.2±2.2）岁。根据患者病情，均行气管插管，插管后出现气管狭窄。插管原因分别为脑外伤、脑卒中、脑炎、气管软骨软化症等；插管途径：经口，气管切开。

1.2 影像资料 24例患者影像资料均为螺旋CT影像，由影像科负责提供。通过螺旋CT扫描，患者声门至气管隆嵴以下4cm，重建间隔为0.6mm，层厚2mm-3mm，螺距1.4∶1，矩阵为512×512，电流、电压的范围分别为300-420mA、120-180 kV；图像重建采用肺算法、软组织算法，而图像的后处理则采用MPR、VR透明化重建，从而归纳、对比及分析患者影像资料。

1.3 统计学处理 上述患者的所有数据资料均采用SPSS13.0统计学软件进行处理。

2 结果

本研究纳入的24例患者，均检查出气管插管后狭窄，根据气管狭窄部分，包括15例套管末端、10例气管切开水平及5例套管气囊水平。根据Nesek-Adam气管狭窄等级，狭窄程度30%-60%患者10例，>90%患者3例，而狭窄程度60%-90%患者11例。根据狭窄形态，包括6例复合狭窄（详见图1）、4例节段性狭窄（详见图2）和14例局限性狭窄。

图1 局限性狭窄图 图2 节段性狭窄图

3 讨论

PITS为气管插管后的一种常见并发症，尽早发现及治疗可改善患者的临床症状，防止病情的进一步加剧[3]。目前，螺旋CT及后处理技术快速发展，且在PITS检查中有着良好的应用[4]。本研究纳入在我院收治的PITS患者24例，来自神经外科、耳鼻喉科及介入科，并分析患者的影像学特征。

本研究的结果表明，24例患者经CT检查后均检查出气管狭窄，PITS狭窄集中在三个部位，即气管切开水平、套管末端接触气管管壁后及气管套管气囊水平。而狭窄出现在上述三个部位，因为局部损伤致使气管黏膜瘢痕增生，造成气管黏膜损伤的原因包括气囊压迫气管内膜缺血、气管切开及经套管反复吸痰。

3.1 PITS的预防 在临床上，预防PITS的发生，应做到：及时护理气管切口，防止粘连；适时对气管套管气囊进行减压，防止长期压迫气管内膜致使缺血损伤；适时旋转气管套管，防止套管末端偏执刺激气管管壁，如需要，可更换套管。在插管时，麻醉科人员应掌握好力度，选用改良的气管套管[5]。

3.2 PITS影像形态 根据形态学原理，PITS影像可分为三种类型：一是局限性狭窄，形态为“沙漏状、束腰状”，从MPR图像上可观察到局限性、对称性和向心性的膜样或者棘形突起，与沙漏很相似，也被称为“沙漏征”；而从VR透明化图像上，可观察到管腔局限性缩窄，与束腰极其相似，因此也被称为“束腰征”。本研究的24例PITS患者中，该类型为14例；二是节段性狭窄，形态为“带状、哑铃状”，MPR图像上为节段性狹窄，称为“带状”或“狭窄带”；VR 图像可观察到气管及中间狭窄部分，称为“哑铃征”；三是复合狭窄：是指2个部位以上狭窄，本研究有6例。

PITS的典型影像特征对临床治疗具有重要的价值，体现在治疗方式的选择和患者的病情评估上。如患者为局限性狭窄，可采用气管镜下激光治疗、狭窄部位球囊成形术，治疗见效快，复发率低。如果为节段性狭窄，可采用支架置入或外科治疗，由于PITS病变时间长、治疗困难，治疗方式少，对于重症晚期或恶性肿瘤患者发生PITS，可首选上述治疗方法。

本研究24例患者按各自影像特征，根据狭窄形态、程度和患者病情，分别行保留套管、置入支架、更换套管或气管镜下治疗，治疗效果明显。因此，螺旋CT影像特征在评估PITS病情及临床治疗上，具有重要的价值。

参考文献

[1] 魏宁，祖茂衡，徐浩，等.气管切开插管后狭窄的螺旋CT诊断和气管覆膜支架置入术的应用探讨[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2011，5（09）：3645-3647.

[2] 王征宇，梁熙虹，陈光利，等.64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用[J].中国医学影像技术，2010，26（10）：1158-1161.

[3] 林锐，吴刚，韩新巍.大气道良性严重狭窄的内支架暂时性置入治疗[J].介入放射学杂志，2013，22（24）：137-140.

[4] Al-Qahtani AS，Messahel FM.Intubation-induced trachealstenosis-the need for permanent solution[J].MiddleEastJ Anesthesiol，2012，20（03）：299-302.

[5] 王珣，王文亮，肖金昌，等.气管插管后狭窄27例的CT影像特征及其临床指导意义[J].介入放射学杂志，2014，23（05）：418-419.