浅谈早期乳腺癌保乳手术临床治疗

李丹

【摘 要】目的：探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：将治疗组 76 例手术后采用放、化疗辅助治疗与对照组 76 例手术后用中药治疗的患者进行疗效比较观察。结果：两组疗效比较。治疗组优良率为 90.79%；对照组优良率为 73.68%。 治疗组明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：早期乳腺癌在严格掌握手术适应证，规范治疗的情况下进行保乳手术治疗能够取得很好的效果，且能保持乳房良好的外形，值得在临床推广应用。

【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；治疗；效果

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0896-01

乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是妇女常见的恶性肿瘤之一。 早期乳腺癌患者无任何不适，仅在乳房内有一个比较小的肿块，不痛、不疼，大多是在医生作体格检查时发现。 在治疗上，西方国家早已采取保乳手术。 近年来国内也已逐渐开展保乳手术。 下面就本院自2009年1月至2013年6月期间收治的152例乳腺癌患者进行保乳手术治疗的情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2009年1月至2013年6月期间本院收治的早期乳腺癌患者 152 例为研究对象，其均为女性，将其随机分成两组，治疗组 76 例，年龄 26～52 岁，平均 39 岁，其中，Ⅰ期乳腺癌 52 例，Ⅱ期乳腺癌 24 例；对照组 76 例，年龄 25～55 岁，平均 40 岁，其中Ⅰ期乳腺癌 47 例，Ⅱ期乳腺癌 29 例。 两组患者间年龄、病情差异不大，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1手术治疗（治疗组与对照组均采取手术治疗）。乳腺肿瘤的局部切除术式有象限切除术、局部切除术及扩大切除术3 种。 由于象限切除术切除了过多的乳腺组织影响乳房美容效果而很少使用；肿瘤局部切除术易发生残留癌，局部复发率高，一般不宜采用。经常采用的是扩大切除术，包括切除肿瘤周围一定的正常组织。保乳手术的应用是以能达到病理阴性切缘为前提的。对保乳手术的所有手术标本均应进行切缘评估。切除的乳腺组织均超过距肿瘤边缘 2 cm 以上，并经病理诊断，确保切缘均为阴性。 淋巴结有转移者要进行腋窝淋巴结清扫术。

1.2.2术后放、化疗（治疗组） ①放疗。 术后 1 个月开始放疗。采用超高压射线对全乳行切线照射，全乳腺照射范围包括整个乳腺及乳腺组织下方和外侧部分的胸壁组织，瘤床追加照射 10 Gy。 腋窝淋巴结有转移者，常规锁骨上下区和内乳区放疗。 ②化疗。 放疗之后再进行化疗，共 6 个疗程，1、3、5 疗程用多西他赛，2、4、6 疗程用多西他赛和吡柔比星。

1.2.3术后中药治疗（对照组）。 ①痰瘀互结型。 临床表现：神疲纳差，烦躁易怒，舌边红有瘀点，苔白腻或微黄而厚，脉弦滑而数。 方药：当归 15 g、赤芍 10 g、川牛膝 6 、桔梗 9 g、莪术10 g、王不留行 10 g、生地 15 g、香附 10 g、川芎 6 g、郁金 9 g、川贝母 15 g、穿山甲 10 g、红花 9 g。 ②瘀毒交结型。 临床表现：舌红、苔薄白，脉弦滑或紧涩。方药：黄芪 30 g、当归 15 g、香附 15 g、栀子 10 g、红花 9 g、穿山甲 10 g、莪术 10 g、桔梗6 g、王不留行 10 g、制乳香 10 g、瓜蒌 15 g、生地 10 g、青皮 6 g、赤芍15 g、川贝母 15 g。 以上药方水煎服，每日 1 剂，分早晚服用。

1.3 疗效标准

按国家“十五”攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”采用的美容评定标准进行判定。

1.4 统计学方法

观察两组数据，并进行结果比较，卡方检验，应用 SPSS11.0 软件完成数据的统计处理。 以 P<0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

治疗组优良 69 例，优良以下 7 例，优良率为 90.79%。 对照组优良 56 例，优良以下 20 例，优良率为 73.68%。 两组数据比较，经卡方检验，P<0.05，差异有统計学意义。

3 讨论

由于早期乳腺癌的肿块较小，如不提高警惕，容易被患者忽略，肿块就逐渐增大，侵入周围皮肤或肌肉，与之粘连固定；乳头内缩、抬高，有时有血性液体溢出，这是癌肿浸入大的乳腺导管所致。 中医治疗主要从扶正和驱邪两方面来进行。目的是防止复发转移的，且应用简便，副反应轻微，但是疗效不理想。 手术治疗再加上放、化疗收到了较好的效果。在实施中必须做到如下几点。一是在广泛切除癌瘤的组织时，应即刻对切下的包含癌瘤的组织周围切面进行快速病理检查，确定切面无癌细胞后才算切除彻底，如有癌细胞则继续扩大切除范围，直到彻底为止。二是为防止仍有癌瘤组织残存或多中心癌瘤发生， 术后对保留的乳房必须进行放射术，即用一定剂量的放射线杀灭可能残存的癌细胞。有证据表明，行放疗的局部复发率为 9%，未放疗的局部复发率为 38%。三是放疗后应再给予化学药物治疗，与不加化疗相比，复发率分别为 5%和 10%。 总之，早期乳腺癌保乳术后放疗可降低术后复发率，不影响美观满意度。保乳手术治疗早期乳腺癌可以取得满意的临床效果和良好的美容效果。

参考文献：

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