96例骨科老年患者手术风险因素分析

许明

【摘 要】目的：探讨骨科老年患者于术后出现相关并发症或死亡的风险因素。方法：选取自我院骨科2010年-2012年收治的96例老年病患的临床资料进行回顾性分析，对术后出现的并发症以及死亡进行统计。结果：术后患者死亡1例，出现术后并发症23例，占总数的24%。结论：通过正确评估患者耐手术风险的能力及手术可能造成的影响，积极调整患者的身体状况或者改变手术方式，能够一定程度上降低术后的并发症及死亡的发生率。

【关键词】老年；骨科；手术；风险因素

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0828-02

当前人口老龄化程度攀升，骨科的高龄患者数量越来越多，因为老年人的机体免疫功能减退并且多伴有其他脏器的疾病，对麻醉以及手术创伤的耐受性差[1]，临床资料显示老年患者接受外科手术治疗，其术后并发症及死亡率要显著高于中青年的患者[2]。而对于高龄骨科患者来说，其最后的转归不仅仅决定于骨科疾病治疗是否成功，还很大程度上受其伴随疾病以及围手术期新出现的并发症的影响，因此多个因素决定患者的最终结果[3]。为此笔者对我院收入骨科的的老年患者的临床资料进行回顾性分析，就围手术期准备、合并疾病类型与术后并发症的相关性进行研究，为临床工作提供理论依据，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年～2012年收入骨科的1o0例行中等以上手术的老年患者（≥60岁）。其中男53例，女43例，年龄60.5～79岁，平均（63.5 ±3.4）岁。术前伴有内科疾病患者92例其中单纯呼吸系统疾病15例（16.3%），单纯心血管系统疾病27例（29.3%），单纯糖尿病患者20例（21.7%），合并有其他如消化系统、神经系统疾病以及其他疾病患者14例（15.2%），累计2个或2个以上系统疾病的患者16例（17.4%）。

1.2 麻醉及手术方式

臂丛麻醉6例，连续硬膜外麻醉46例，全身麻醉37例，其他麻醉9例。手术方式：四肢其他骨折16例，关节置换34例，脊柱手术23例，髋部骨折内固定17例，其他手术l0例。

1.3 相关风险因素

患者术前一般状况（包括意识、神志、营养、机体活动等情况）；术前合并脏器疾病等；麻醉方式、术前、术后诊断、手术大小、手术类型、手术时间、术中出血量等；术后并发症、合并的内科疾病术后转归以及术后生存情况等。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析，两组计数资料的比较采用卡方检验进行，运用多因素Logistic逐步回归分析确定手术风险的相关影响因素，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1疾病转归及术后并发症术后死亡1例，死亡原因主要有：肺栓塞（1例）、心肺功能衰竭（1例）、脑血管意外（1例）。96例出现了1个或1个以上的术后并发症占总数的24%，其中出现心血管系统并发症3例（如心律失常、心衰、心肌梗死等）；出现呼吸系统并发症4例（如肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等）；出现泌尿系统并发症3例（如尿潴留、肾衰、尿路感染等），出现神经系统并发症（主要是认知障碍）3例；出现感染4例（包括切口及其周围软组织、关节、骨等）；血栓2例（如深静脉血栓、脑血管意外等）；出现其他并发症4例。

2.2 与术后并发症及死亡相关因素

经统计学分析，红细胞压积、年龄、氧分压、血清清蛋白、血尿素氮、心功能、呼吸系统疾病史、神志异常、肾功能不全、饮食状况和体力状况与手术风险具有相关性，经多因素Logistic回归分析得出最终结果，与手术并发症及术后死亡密切相关的因素是关节置换术、肺部感染、心肺功能分级、脑梗死、肾功能不全、体能状况评估及神志状况，详见表1。

3 讨论

骨科老年患者由于术前多合并系统性疾病，术后易出现相关并发症或死亡 ，探讨老年患者的手术风险因素对于降低其术后并发症及死亡发生率有重要意义。本研究结果显示：红细胞压积、年龄、氧分压、血清清蛋白、血尿素氮、心功能、呼吸系统疾病史、神志异常、肾功能不全、饮食状况和体力状况与手术风险具有相关性，而与手术并发症及术后死亡密切相关的因素是关节置换术、肺部感染、心肺功能分级、脑梗死、肾功能不全、体能状况评估及神志状况。因本研究所统计的患者例数偏少，无法进一步对疾病细化分级，因此统计结果可能会有偏失。明确手术的相关风险因素、提高高龄患者的手术耐受能力、积极做好手术前及术后的问题处理是渡过麻醉和手术创伤期的关键 J。只有通过正确评估患者耐受手术风险的能力及手术可能造成的影响，积极调整患者的身体状况或者改变手术方式，才能够一定程度上降低术后的并发症以及死亡的发生率。

参考文献：

[1] 朱格化，张洪.老年骨科病人手术风险因素评估[J].现代医药卫生，2010（14）：21 75-21 77.

[2] 蘭秀夫，王爱民，孙红振，等760例骨科老年患者手术风险因素分析[J].重庆医学，2008（5）：493—495.

[3] 王玮，沈惠良，曹光磊，等65岁以上老年骨科患者手术风险因素评估[J].中国矫形外科杂志，2006（6）：425—427.

[4] 张自林，田秋林，蔡奕.老年骨科患者手术风险评估[J].宁夏医学杂志，2007（1 0）：929-950.

[5] 曾昭池，陈斌，陆国平，等.老年骨科病人手术风险因素评估[J].实用医学杂志，2007（18）：2897—2899.