运用PDCA管理法，加强临床教学

徐扬 王亦雄

【摘 要】临床教学是医学教育过程的重要组成部分 ，是医学生理论与临床实践相结合的过程 ，也是医学生培养独立工作能力的关键环节。我院应用PDCA管理法开展临床教学工作，通过强化领导管理，重视师资培训，激发学生主动性，不断提高临床教学质量和效果。

【关键词】临床教学；医院；PDCA管理法；质量

【中图分类号】R197.322 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0769-02

我院是集临床、保健、教学为一体的三级甲等专科医院，是扬州大学附属医院，长期承担临床教学任务。医院在自身建设、经济利益、医疗服务不断提升。相对而言，对教学的投入、带教老师的督查相对不足，同时随着人们法律意识及维权意识的不断增强，学生进行临床技能学习的机会明显减少以及学生就业压力等均影响了临床教学质量。面对现状，如何确保培养出合格的医学人才是教学工作者不断探讨的问题，近年来我院将PDCA管理法应用到我院临床教学管理中，积极开展临床教学工作，强化领导管理，重视培养高素质的师资队伍，激发学生主动实践能力的培养。通过多方努力，我院在临床教学方面已取得可喜成绩。具体分析如下：

P—分析临床教学面临困境原因，进行原因改善，提高临床教学质量（用鱼骨图分析）。

D—强化领导管理，完善教学管理制度 ，建立教学质量考核体系。

1 强化领导管理，完善教学管理制度 ，建立教学质量考核体系。

在医院发展的同时 ，我院领导充分认识到教学 、科研对医院长远发展和提高医疗水平的重要性，统一思想认识，完善教学网络管理系统。由分管院长总负责，科教处具体安排，各专业教研室承担教学任务。各教研室主任由科主任承担，设教学秘书一名，由主治以上高年资医师负责带教任务。严格执行管理制度是实习任务完成的根本保障 ，我们从教与学两方面完善教学管理制度 ，如教学领导小组职责、带教老师职责、实习生管理制度、实习考核、出科考核制度等。建立教学质量考核体系，如实习带教质量评价表、实习生实习效果评价表，采取背对背考核，评出优秀临床带教老师给予奖励，，通过各环节的严格管理，从而有力地保证了教学工作的顺利实施。提高广大医务人员对教、学、管三方面的积极性。

2 重视培养高素质的师资队伍

在整个临床教学工作中 ，师资队伍的综合素质包括理论知识、 操作技能、思想素质等将直接影响教学质量的重要因素。因此加强师资队伍的整体建设是临床教学的关键。我院有计划、有组织、按步骤、分层次地对临床教师进行多方面的培训，如进行医德、师德、临床教学方式方法、多媒体制作、规范操作技能等方面的培训，以及参加各类学术交流、短期培训班，不断提高临床教师治学态度、敬业精神、教学能力和专业水平，提高了教师的整体素质。

3 创造良好的教学环境，激发学生的主动性，培养实践能力。

良好的教学条件是保证临床教学的重要前提，近年来我院改善教学条件，配備学习室、示教室，添置各类教学模型（近2万元），办理图书借阅证 、开放电化教育、举办各种学术讲座等以各种可能的方式和途径给学生提供学习便利，激发学生的积极性及主动性。同时要求带教老师根据实习大纲要求，以病历书写和病例分析为切入点，新患者入院由主管学生在老师的带领下首先接诊患者，通过病史采集及体格检查，记录医嘱并书写相关医疗记录，带教老师检查学生书写的大病历后 ，及时分析存在的问题 ，学生通过再次询问病史及查询相关书籍进行修正。这样既增强了学生与患者的沟通又复习了理论知识 ，同时又保证了病历质量。带教老师根据学生的实习能力，合理分配、安排学生进行实践操作技能训练（参加各种手术），让学生做力所能及的诊治工作；每二周进行一次教学查房，查房过程中主要采用PBL教学方式。PBL教学是以问题为基础，以医学生为主体，在教师的辅导参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[1]。有助于培养实习医师的临床诊疗思维能力。遇到特殊、罕见病种则组织全体实习生共同参与诊治过程和病案讨论，让实习生融入到临床工作中，定期召开实习生座谈会，密切师生间的联系，加强交流、沟通。鼓励团队协作，充分调动学生的积极性和主动性 ，激发其创造力 ，以取得较好的教学效果。[2]

C—在院领导的重视下，在科教处的协调下，在各科室医务人员的努力下，我院临床教学管理方面已取得令人欣慰的成绩。

医务人员带教积极性提高，优秀带教老师年轻化，规范化，在我院各项操作技能比赛中屡屡获奖，有5名带教老师成为我院优秀医技人员，有3名带教老师评为扬州大学医学院优秀老师，有1名带教老师成为扬州市学科人才后备人才。

2011-2012年在我院实习的扬州大学医学院共有28名实习生，在医学院实习中期考核及毕业考试中均取得不俗成绩，在扬州大学医学院19个实习点中排名连续二年位于前三名。实习生中考取研究生者占60%，他们真正做到实习与考研两不误。参加工作的学生100%通过执业医师法考试。

A——目前通过努力虽然取得了一定成效，尚存在部分待解决的问题：

1、增强实习生医患沟通能力的培训

患者在接受治疗时，更需要得到人文关怀，医学生由于刚刚接触临床，忽视与患者及其家属的沟通，有些医学生基础知识掌握不牢固临床经验欠缺，对患者及其家属交代病情把握不当，给患者及其家属带来不必要的心理负担，以后我院将模拟相关疾病，让同学充当标准病人进行沟通能力的训练，在实践中掌握医患沟通技巧。

2、加强带教老师安全带教意识

在临床带教中我院带教老师的安全带教意识有待提高，有时忙于医疗工作，忽视对实习生的指导，让同学单独检查病人，遗漏病人的阳性体征，导致安全隐患出现。故我院将定期进行带教老师的培训，要求做到“放手不放眼，放做不放教”，在给实习生提供实践机会的同时坚决不放松。严格监督，把好医疗安全关，加强法制教育，提高自我保护意识。

3、强化实习生法律意识风险

实习生往往注重专业知识的掌握，法律意识淡薄，临床实习过程中缺乏自我保护意识，我院将通过学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规。增强实习生的法律意识、风险意识、安全意识，使其懂法知法守法。

PDCA循环作为一种先进的科学管理模式，对医院临床教学管理来说科学合理，行之有效。我院将继续不断改革和完善临床教学管理，培养高质量、高素质的医学生。

参考文献：

[1] Alexander DL， DarryI ABM， Helen EM. Acomparison of courserelated stressors in undergraduate problem-based learning （PBL） versus non-PBL medical programem[J]. Bmc medEduc ，2009，9：60

[2] 潘丽萍.对提高临床教学质量的几点思考.卫生软科学 ， 2009，2： 114 - 117.