西酞普兰合并喹硫平治疗难治性抑郁症患者的对照观察

马会斌 孙丽娟

【摘 要】目的：探讨西酞普兰合并喹硫平治疗难治性抑郁症患者的临床效果。方法：将64例难治性抑郁症患者随机分为观察组（喹硫平+西酞普兰）和对照组（西酞普兰），疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效。以症状量表副反应量表（TESS）评定治疗中出现的不良反应。结果：观察组（喹硫平+西酞普兰）和对照组（西酞普兰）总有效率分别为92.65%和66.21%。两组疗效差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生率分别为28.56.23%和22.37%，两组疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论：硫平合并抗抑郁剂西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效优于单一使用抗抑郁剂西酞普兰.药物不良反应相当。

【关键词】西酞普兰；喹硫平；难治性抑郁症

【中图分类号】R749.41 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0670-01

大约有30%的抑郁症患者抗抑郁剂的疗效不佳，而成为临床上棘手的难治性抑郁症[1-2]。

文献报道小剂量非典型抗精神病药对难治性抑郁症有增效作用[3]。目前国内较少报告。因此，本研究对西酞普兰合并喹硫平和单一使用西酞普兰治疗难治性抑郁症疗效及副反应做对照研究。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

1.1.1人组标准①符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）中双相障碍（抑郁相）和抑郁发作的诊断标准，②汉密顿抑郁量表（HAMD，17项版本）≥18分，③即经两种不同药理机制的抗抑郁剂（其中一种不是SSRIs类）足量、足疗程（4周以上）治疗，HAMD的总分仍≥18分，④无严重躯体疾病、无酒精及药物依赖，实验室检查无重大异常，⑤年龄在18岁以上，⑥被试者对本研究知情且同意。

1.1.2一般资料 按以上标准共收集64例，均为我科2010年1月至2012年12月入我科住院治疗的难治性抑郁症患者，其中男20例，女44例；平均年龄（38.3±14.4）岁。随机分成研究组（西酞普兰合并喹硫平）32例及对照组（西酞普兰 ）32例，进行对照研究。研究组男11例、女21例；平均年龄（34.2土8.7岁。对照组男9例、女23例；平均年龄（36.7±10.3岁，两组研究前HAMD的总分分别为（30.4±5.8）（33.2±7.2）。两组性别、年龄、HAMD的总分均无显著性差异（P>0.05）。

1.1.3疗效评定标准

治疗效果通过HAMD进行评定，其中HAMD减分率≥75%者，视为痊愈；HAMD减分率≥50%者，视为显效；HAMD减分率≥25%者，视为有效；HAMD减分率在25%以下者，视为无效。其中总有效包括痊愈、显效及有效，总显效包括痊愈、显效。疗程为8周。不良反应通过副反应量表（TEss）进行评定。

1.1.4统计学分析 采用统计学软件SPSSl2.0建立数据库，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

研究组（西酞普兰合并喹硫平）32例中痊愈者17例，显效者8例，有效者4例，无效者3例，总有效率为90.06%，总显效率为78.13%。对照组（西酞普兰 ）32例中痊愈者9例，显效者6例，有效者6例，无效者11例，總有效率为65.62%，总显效率为46.87%。两组总有效率比较有显著性差异（x2=4.816，P<0.05）；两组总显效率比较有显著差异（x2=4.432，P<0.05）。

2.2两组不良反应情况

经TESS评定，研究组（西酞普兰合并喹硫平）以恶心、口干、便秘为主，32例中出现恶心3例，口干4例，此外还有便秘2例，不良反应发生率为28.13%。对照组（西酞普兰 ）以口干、便秘、失眠为主，32例中出现口干3例，恶心1例，失眠3例。不良反应发生率为21.88%，两组不良反应差异均较轻微，且在治疗8周内逐组渐缓解并消失。两组不良反应比较差异无统计学意义（x2=0.237，P>0.05）。两组治疗前后血尿常规、肝功等无明显改变。

3 结论

西酞普兰合并喹硫平治疗难治性抑郁症疗效确切，且不良反应小。

4 讨论

奎硫平不仪对精神分裂症的阴性、阳性症状有效，而且可以改善其情感症状和认知功能，有的学者已把奎硫平作为心境稳定剂，可以改善抑郁症状[4]。本研究结果显示，小剂量奎硫平联合西酞普兰治疗难治性抑郁症8周末HAMD总分改善均有显著性，不良反应较轻，耐受性好。

近来L，ambert等报道部分难治性抑郁症患者大脑多巴胺（DA）功能低下。由此可以推想，难治性抑郁症发病机制中也可能存在类似的大脑DA功能与5一羟色胺（5一HT）功能之间的平衡关系。奎硫平对5一HT/DA有拮抗作用，低剂量李硫平对5一HT受体拮抗率达95%，故小剂量奎硫平对难治性抑郁症有一定增效作用，不良反应少。因此建议小剂量奎硫平可作为增效剂用于难治性抑郁症的治疗，建议小剂量奎硫平合并抗抑郁剂可作为难治性抑郁症的一个治疗手段。

参考文献：

[1] Amsterdam M：Treatment inJD，Hornig-Rohan algorithmstreatment—resistant ClinNorthdepression[J].PsychiatAm，1996，19：371～386

[2] Fawcett intreatment-resistantandtreatment—J.ProgressClinfractorydepression[-J].JPsychiatry，1994，24：216

[3] 陈远岭，施剑飞，叶建林等。奎硫平治疗难治性抑郁症增效作用[J]，临床精神医学杂志，2007，17：316.

[4] 翟书涛.难治性抑郁症的治疗[J].临床精神医学杂2001，11：301.