新医改背景下县级公立医院的财务管理问题探析

姜秀花

【摘 要】面对风险与机遇并存的新医改，如何改革医院的财务管理制度，使之能更好的为医院经营发展服务，已成为目前县级公立医院财务工作的重点。本文分析了新医改对医院的财务管理工作提出的新要求，并指出了改善县级公立医院财务管理的主要措施，意在为适应新医改的要求，推动县级公立医院财务管理改革提供思路。

【关键词】新医改；财务管理；公立医院

一、新医改对县级公立医院财务管理的要求

1.新医改的实施背景及主要内容

医院作为治病救人的公益性机构，承担着救死扶伤的社会责任。然而随着改革开放进程的不断加快，医院难以适应社会发展的大潮，造成目前看病难，看病贵的现象在全国各地屡见不鲜。为了改变这种现象，国务院于2009年4月发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，被社会各界称为新医改。新医改强调了医院的公益性，即医院行使了一部分的政府职能，承担着一部分政府责任，其公益性质的保障实施也依赖于政府的扶持，是政府为保障医疗方面的社会福利所成立的机构。县级公立医院在保证公益性的同时也应加强医院本身的经营管理，以适应新医改的要求。

2.新医改对县级公立医院财务核算的要求

新医改情况下应加强医院的成本管理，应以全面成本核算为手段，将医院的科室成本、设备成本、医疗项目成本等全部涵盖进医院的成本核算体系。加强成本核算，也是医院加强财务管理、提高经济效益的重要措施。为客观反映医院财务收支的真实水平，新医改要求县级公立医院完善各科室的二级核算体制，从综合管理向专业分级转变，这样可以及时了解专业科室的动态指标，提高财务管理的精细化水平。新医改同时也为会计核算考核标准提出了要求，健全财务监督体系，实施正确的会计分期，财务核算上是否按照权责发生制进行科学核算，这些都为新医改条件下加强县级公立医院的财务核算工作做了明确规定。

3.新医改对县级公立医院财务内控制度的要求

新医改背景下诞生的新的财务制度有《医院财务制度》和新的《医院会计制度》，与之相对应的，县级公立医院应清理医院各项财务内控制度，使之能更好的适应新的医院会計制度的要求。例如，加强信息系统的建设，信托信息系统平台实行药品网上划价，制定信息系统岗位职责与内控制度，提高系统的标准化、精细化、兼容程度。制定资产管理相关制度，形成监督与控制的制约机制，实现国有资产的保值增值。完善资金与票据业务制度，清晰医院内部各部门的岗位职责，尤其应健全重大项目投资的审批流程与资金运用制度，以保证县级公立医院财务决策的准确性与高效性。

二、改善县级公立医院财务管理工作的措施

1.采取各种有效措施努力降低医疗成本

新医改要求县级公立医院在保持公益性质的同时，努力从加强自身管理入手，采取总额预算支付制度，严控资金的使用效率。确定合理医药结构，改变县级公立医院以药养医的传统做法，降低药品收入在全部医院收入的比重，减少政府财政拔付居民的医保费用，用于医院的基础设施建设，从而营造患者和医院双赢的局面。落实医院各科室的成本指标及预算执行指标，为提高成本数据的精确化程度，应大力开展临床医疗，对每位患者的医疗费用支出列出明细项目，设定必须检查项目的列表，努力做到按病种记录每一位患者的实际治疗费用，为细化成本管理提供第一手的成本数据。

新医改背景下，县级公立医院应实行全面成本管理体系，例如，对制剂加工、药品销售、医疗设备采购等方面实施成本控制，制定成本控制标准，并适时调整更新。在材料消耗上，要制定严格的物料领用制度，把成本控制目标落实到每一个科室，每一位员工身上，达到降低成本的目的。

例如浙江岱山县县级公立医院综合改革的做法就很值得我们借鉴：

该医院打破“以药养医”机制，构建县级医院经营新模式。主要包括实施药品零差率销售；调整医疗服务价格，体现医务技术劳务价值、医疗服务合理成本，同时调整医保政策；完善医院财政补偿机制，减轻医院运行负担，以保证医院的公益性。加强卫生信息化建设，实现医疗、卫生及健康管理等医务涉及领域的信息化，在药品零差价政策下，国家所规定的多种基本药品价格都可以进行查询。

该医院深化体制机制改革，完善绩效考核，突出公益性，以提高医院运营效益，严格控制医疗费用，加强医疗质量管理。

2.加强资金监管，发挥资金最大使用效率

新医改背景下，县级公立医院从重视收入向注重支出方向转变。医院经营过程中关于检查费用的收入要首先用于偿付医疗设备的购置费用，在偿付完毕仍有结余的时候，用做专项购置基金，用以增加新的固定资产。在资金使用上，要落实层层审批制度，尤其注意大额资金的使用，应通过县公立医院集体决策通过。在资金筹措方面，县级公立医院为改善就医环境，增加医疗设备上需要大量的资金投入，完全依靠财政拔款只能是杯水车薪。必须把县级公立医院内部资金结余与外部融资相结合，合理配置预算资金，也可以采取融资租赁的方式进行医疗设备的更新，从而节约了财政资金，提高最大资金使用效率。

要注意加强医院的财务内控，内部控制制度涉及到了医院管理的很多方面，在我国医院系统改革中，医院业务也逐渐增多，其经济业务的处理也出现了漏洞。建立健全医院财务内部控制制度，及时发现存在的相关问题并根据医院情况和未来发展进行重新规划和更改，让内部控制制度与医院各工作环节互通，形成一个独立的、完整的、科学的内部控制管理体系。把内部控制制度作为实施医院管理的基础，建立健全财务内部控制制度，并使其步入规范化的轨道随着信息技术的发展，医院财务处理也随之发生变化，医院财务人员更应当改进工作观念，灵活运用新技术，开创新方法，加强对信息化网络账务处理的应用。一方面积极构建可行的高水平医院财务工作处理工作平台，建立健全信息化财务内部控制制度，严格规范财务工作人员操作流程；另一方面加快医院财务硬件和软件设备维护和升级，防止设备发生老化问题对医院财务工作造成不及要的影响，让财务工作更好的与信息化接轨，促进医院的快速发展。

3.重视建设一支高素质、业务能力突出的财务人员队伍

县级医院管理者应转变旧的观念，重视医院财务管理工作，为财务负责人提供参与决策的平台。在医院的发展过程中献计献策，从财务管理的角度提供合理化建议，保证决策的正确性。在重视医疗临床人才的同时，注重建立一支业务能力和职业素养都很强的财务人才队伍。

同时加强对财务工作人员综合素质的培训，医院财务工作人员素质越高，越能更好的适应当前的工作形式，医院财务工作才能得到更好地发展。对医院财务工作人员定期进行相关专业知识培训，严格实施知识考核，不断提高本岗位工作能力和专业知识，做到与时俱进并能够适应时代发展的各方面需求。

在当前新医改背景下，财务信息化程度空前提高，要求医院财务人员必须具备这方面的技能，提高医院的信息化水平及医院财务工作效率。定期对财务工作人员进行计算机网络知识培训，使其可以独立的在信息网络化下操作财务核算软件，学习电脑及网络信息知识，提高财务工作效率和财务内部控制水平。完善人资监管措施，让医院财务工作人员在履行自身职责的同时，更为医院发展作出应有的贡献。

三、结束语

综上所述，在新医改背景下，县级公立医院要逐步脱离对药品收入的依赖，健全医院自身的内控制度，加强成本管理，降低医院的运营成本。让老百姓都能看得起病，减少医患纠纷也是我国新医改政策的最终目标，医院财务管理作为医院各项管理工作的重要组成部分，在加强资金使用效率、降低医疗成本方面承担着主要的职责，也承担着完善政府职能的重要使命。

参考文献：

[1] 张智慧.新医改条件下加强公立医院财务管理浅析[J].经济研究导刊，2012（11）

[2] 李玲，陈秋霖，张维，陈剑锋，吴天琪.公立医院的公益性及其保障措施.中国卫生政策研究，2010，（5）