肝癌介入术后应用动脉压迫止血器的护理

赵柳 吴建中 刘杨

【摘 要】目的：探讨应用动脉压迫止血器患者的护理要点 方法：选取我科50例行肝癌介入手术应用动脉压迫止血器止血的患者。随机分为观察组25例，按照我们制定的护理流程进行全面护理；对照组25例，按照以前的护理常规进行护理。结果：观察组患者在止血时间短于对照组；术后皮肤状况优于对照组；术后局部渗血和血肿形成发生率低于对照组（P<0.05）；局部瘀斑情况观察组低于对照组患者不适减少。结论：经过改进的护理方法优于传统的护理方法。

【关键词】肝癌介入术；动脉压迫止血器；止血；护理

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0663-02

肝癌介入治疗术是在医学影像设备的引导下，结合临床治疗的原理，将导管等器材置于肝癌靶器官的血管内，注入化疗药物进行治疗的方法。目前通过股动脉途径选择性或超选择性肝动脉灌注和化疗栓塞术已成为肝癌非手术治疗的首选方法[1]。我院肝癌介入手术患者术后常规应用动脉压迫止血器，在防治患者术后渗血、出血方面起到了显著的效果，但也存在不少不良反应。针对其不良反应，我们采取了具有自己特色的护理措施，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1～6月在我科住院的肝癌行TACE术治疗的患者50例，年龄均大于25岁。其中，男38例，女12例，平均年龄40.55岁。50例患者均符合2001版“原发性肝癌的临床诊断标准与临床分期标准[2]。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗方法：采用经股动脉栓塞化疗及肝癌经动脉灌注化疗，患者在局麻后穿刺右侧股動脉，引入导丝，置导管头进入靶器官，将导管插入肝癌病变供血动脉内，先行肝总动脉数字减影血管造影，观察分析肿瘤的位置、大小、形状及肿瘤血管征等，再行化疗药物灌注并栓塞，检查栓塞完毕后，拔出导丝、导管、动脉鞘，加压包扎。

2 护理

对照组按照常规进行术前护理，术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24小时并用沙袋压穿刺点6小时以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24小时后松弹性胶布并覆盖无菌敷料2-3天，避免浸湿，绝对卧床休息24小时，穿刺肢体呈外展伸直位，24小时后方可逐渐离床活动。观察组按照以下的护理方法进行护理。

2.1 术前护理：

2.1.1 心理护理：术前向患者及家属详细交代TACE术的过程，注意事项、及应用动脉压迫止血器的优缺点，评估患者的认知度，根据患者的年龄、知识层次、病情轻重及性格特点给予患者细心的、个性化的指导，以消除患者的顾虑、紧张情绪。

2.1.2 术前检查：做好血常规、PT/PA、生化、CT等各项检查，评估患者凝血时间、活动度。

2.1.3 术前皮肤准备：双侧腹股沟处、会阴部常规备皮，清洁皮肤，评估患者的皮肤有无破损、及潮湿程度，擦干皮肤，以防手术感染、压迫器止血带粘贴不牢固而导致止血带压力低引起出血。

2.1.4 术前消化道准备：治疗前一日睡前硫酸镁25g加温开水100ml冲服，禁食12小时、禁水6小时。

2.1.5 术前睡眠准备：消除患者紧张情绪，保证充足睡眠，可遵医嘱给予患者适量镇静剂。

2.1.6 压迫器准备：检查压迫器有无损坏、是否在有效期内，各配件是否齐全。

2.2 术后护理：

2.2.1 加强巡视，严密观察病情变化，监测生命体征。

2.2.2 术后取平卧位，保持床单位整洁舒适，观察伤口有无出血及血肿形成。持续心电监护24小时，测体温4/日。

2.2.3 胃肠道反应的观察及处理：介入术后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死，化疗药物如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等，且介入术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋均可诱发恶心、呕吐[3]，此时应嘱病人暂禁食，头偏向一侧以防误入气管引起窒息，记录呕吐量、颜色和性质，遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射，加强口腔护理。术后无明显恶心呕吐者鼓励多饮水，术后1-3天进食清淡易消化的半流质饮食，少食多餐。

2.2.4 肝功损害的观察及护理：可出现黄疸加重、腹水，严重者可出现嗜睡、肝昏迷，注意观察及时报告医生，该观察组及对照组均无此情况出现。

2.2.5 穿刺部位的护理：穿刺处予弹力绷带加压包扎，止血器压迫止血6-8h，嘱患者制动，约束肢体，以减少出血。

2.2.6 不同患者不同对待：肥胖患者，应增加止血器压迫的力度及压迫点纱布的厚度，制动时间更久，加强巡视，防治出血。老年患者，止血器压迫的力度应适度减轻，密切观察老年患者皮肤状况，凝血差的以防压疮的发生。

2.2.7 术侧肢体的护理：密切监测术侧肢体皮肤的色泽、稳定、足背动脉搏动情况，若发现皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱，或患者诉腿部发麻等症状，应告知医生将止血器适当松解1-2圈。

2.2.8 适度调节压迫器压力，防治皮损害：根据患者穿刺处皮脂的厚度，及患者的抗凝水平进行调节，凝血机制好的患者，可以每2h松解一次止血器螺旋手柄，每次松解半圈，并观察出血情况及是否出血血肿，如有出血及血肿，应顺时针旋转止血器螺旋手柄，压至不出血。

2.2.9 指导患者活动：术后两小时内，绝对制动，嘱患者术侧肢体保持平直，勿随意移动，弯曲；术后两小时，可以平移下肢，缓慢移动身体；术后4小时，患者可以进行床上翻身，但术侧肢体仍需保持平直；术后6-8h根据患者情况可以解除止血器，床上观察1h后，若未出现出血、血肿，可指导患者下床活动。

2.2.10 解除止血器的护理：由于弹力绷带的粘性较高，在解除止血器的过程中，稍有不慎，很容易造成患者局部皮肤起水泡、皮肤潮红、瘀斑甚至压疮等。因而，在解除止血器的过程中，我科常采用温水湿敷法，解除前半小时，告知患者及家属，用温热的湿毛巾将湿敷弹力绷带处，然后再轻轻拆除。

2.2.11 解除止血器后穿刺处皮肤护理：解除止血器后，为防止穿刺处感染，先用安尔碘棉签清洁、消毒穿刺处，而后予无菌敷贴覆盖，至次日晨消毒后再解除无菌敷贴。

3 评价指标

分别观察两组患者的压迫止血时间、肢体制动时间（止血开始至可以下床活动的时间）、局部皮肤渗血、血肿（≧5cm）情况、皮肤损伤情况（瘀斑、水泡、破溃、潮红、压疮）。

4 统计学方法

利用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验。P<0.05为差异有显著意义。

5 结果

6 讨论

6.1 肝癌患者存在一定程度的凝血功能障碍，股动脉压迫止血器的原理是遵循生理性止血的规律，可以促使血小板凝聚力增强，达到止血的目的。

6.2 介入术后应用动脉压迫止血器大大缩短了止血时间以及肢体制动时间，术后并发症的发生率也明显低于传统压迫止血方法，值得推广。

参考文献：

[1] 张妹、乔艳、金怀芝、沈萃，《原发性肝癌介入术围手术期护理》，《中华全科医学》，2012.02

[2] 《原发性肝癌诊断标准》，《中华肝脏病杂志》，2000.03

[3] 黄丽娜、张鸣青、马桂芳，《原发性肝癌介入治疗的护理》，《当代护士》（专科版），2011.02