应用弹力带加压型桡动脉止血器在冠脉介入术后的护理体会

刘洁

【摘 要】目的： 探讨经桡动脉介入诊疗术后应用弹力带加压止血器的护理措施。 方法 ：对468例经桡动脉冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的患者，选择弹力带加压型桡动脉加压止血器压迫止血出现的局部并发症进行回顾性分析。 结果：出现穿刺部位渗血、出血7例，穿刺局部血肿4例，前臂血肿1例，手部循环障碍3例，穿刺口疼痛5例，手部挠神经感觉异常3例。经及时处理后均治愈出院。结论：术后应用弹力带加压型桡动脉止血器的患者，针对相应并发症，应加强目的性观察，及时发现并发症，及时得到相应的处理和护理，促进患者康复。桡动脉压迫器能安全止血且不影响患者活动，恰当的护理措施的应用可有效减少并发症的发生。

【关键词】冠脉诊疗技术；桡动脉止血器；并发症；目的性护理

【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484（2014）02-0601-01

隨着冠脉介入诊疗技术的广泛应用，操作技术的更新和心导管器械的微创化进步，使得患者能够接受更小的创伤而得到及时有效的诊治效果。桡动脉介入治疗具有穿刺损伤小，血管并发症少，术后止血方便，患者术后早期即可下床活动，恢复快，不影响抗凝或溶栓药物的连续使用，住院日减少等优点。弹力带加压型止血器的应用，更加方便有效地止血，减少了局部血管并发症的发生，增加了患者舒适度。但是仍然存在穿刺部位渗血、出血、穿刺局部血肿、前臂血肿、手部循环障碍、穿刺口疼痛及手部挠神经感觉异常等并发症。现将2011年1月至12月我院对468例经桡动脉行冠状动脉造影和介入治疗的患者，应用弹力带加压型止血器的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

468例患者中，单纯行冠状动脉造影者113例，其中男61例，女52例；接受介入治疗（PCI）者355例，其中男276例，女79例；

1.2 方法

术前常规做Allen试验检查，阳性者经桡动脉行冠状动脉造影和介入治疗。介入检查或治疗术毕，消毒桡动脉穿刺周围皮肤并擦干，准备好弹力带，将桡动脉鞘管向外拔出2cm-3cm，确认无血管痉挛，将止血器的加压胶垫中心对准血管穿刺部位，先不收紧弹力带，用左手拇指轻轻固定加压胶垫，右手缓缓拔出动脉鞘管，在鞘管完全退出之时，左手拇指用力压紧胶垫，嘱患者深呼吸，另一只手拔除鞘管后快速收紧弹力带，弹力带可根据患者手腕粗细选择大小并调节松紧至合适，一般以有效压迫止血并可触及压迫远端和近端的桡动脉搏动为宜，观察穿刺侧拇指的末梢血氧饱和度，注意手掌皮肤颜色有无淤血肿胀，避免压迫尺动脉和影响静脉回流，最后在加压止血器上注明开始压迫时间。

2 护理

2.1 压迫时间的选择

根据止血器说明书建议6 F鞘管加压时间为4 h，第二天早晨完全解除压迫。穿刺点行碘伏消毒后用无菌敷料覆盖。

2.2 并发症观察与护理

2.2.1 疼痛的护理

重视患者的疼痛主诉，同时要密切观察患肢局部压迫器的有无移位、是否过紧，如果没有上述情况，可按医嘱给予对症处理。

2.2.2血管并发症的观察和护理

2.2.2.1挠动脉穿刺口渗血、出血

桡动脉走行表浅，局部易于压迫止血，且无重要静脉和神经相伴，不易发生与穿刺相关的神经血管损伤。穿刺点渗血、出血与术中反复穿刺、止血器压迫位置不当、压迫时间短、抗凝治疗不当等密切相关。密切观察穿刺点，如有少量渗血、出血予弹力绷带环轻压或增加弹力绷带交叉压迫。

2.2.2.2穿刺局部、前臂血肿的观察和护理

产生穿刺局部、前臂血肿的原因为弹力带压迫的位置错误或者活动后移位而致，同时没有及时发现，造成穿刺点渗出血增多，引起局部或前臂血肿。迟发性渗血而致肿胀与术后继续使用低分子肝素有关。发现有此种情况发生，要及时检查并调整压迫器的位置，判断局部血肿如为皮下范围，于血肿处弹力绷带加压包扎，如果上肢弥漫性肿胀，要警惕前臂股室筋膜综合征发生，及时报告医生，防止严重事件发生。

2.2.2.3手部循环障碍观察和护理

出现手部循环障碍与弹力带压迫过紧、压迫止血时间长有关。患者术后回病房后，要暴露术侧肢体，并叮嘱患者手掌腕部保持伸直位，避免做屈腕动作。记录压迫起止时间，并掌握术前和术中应用抗凝药物的计量，根据用药情况调整放松止血器时间，以免过长压迫。并密切观察患者有无手部肿胀、持续疼痛加重、指端苍白、张力增加、皮温下降等表现。如有上述情况，要进行毛细血管充盈试验，如判断有缺血性改变，立即放松弹力绷带，并及时通知医生。

2.2.3 桡神经感觉障碍的观察和护理

桡神经损伤与压迫过紧和时间长有关。要观察上述的有关临床表现外，对有手部循环障碍和出现血肿后加强持续压迫的患者，观察其桡侧皮肤的感觉有否出现麻木、感觉下降等表现。发现后需要立即放松压迫带，并通知医生，以免造成神经的长期不可逆损伤。

3 结果

我院对468例经桡动脉行冠状动脉造影和介入治疗应用弹力带加压型止血器的患者，出现穿刺部位渗血、出血7例，穿刺局部血肿4例，前臂血肿1例，手部循环障碍3例，穿刺口疼痛5例，手部挠神经感觉异常3例。经及时处理后均治愈出院。

4 结论

术后桡动脉穿刺处压迫止血是冠脉介入诊疗技术中重要的一环。桡动脉压迫器能安全止血且不影响患者活动，恰当的护理措施的应用可有效减少并发症的发生。术后应用弹力带加压型桡动脉止血器的患者，针对相应并发症，应加强目的性观察，及时发现并发症，及时得到相应的处理和护理，促进患者康复。