心力衰竭患者N末端脑钠肽前体检测与左室彩超参数相关性的研究

王芹 方宁

【摘 要】目的：研究心衰患者血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与左室彩超参数的相关性。方法：检测85例心衰患者血浆NT-proBNP水平，超声心动图检查左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）。进行相关分析和比较。结果：NT-pro-BNP水平随心衰级别升高而递增有显著统计学差异（P<0.01），NT-pro-BNP水平与LVEDD呈正相关（P<0.05），与LVEF呈负相关（P<0.05），均有统计学差异。结论：血浆NT-pro-BNP水平与LVEF、LVEDD具有显著相关性，对心力衰竭的诊断、严重程度的评价均具有重要价值。

【关键词】N末端脑钠肽；心力衰竭；左室射血分数；左室舒张末内径

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0523-01

慢性心力衰竭（CHF）是临床上常见的一种严重疾病。目前已占心血管疾病住院数量之首。国内外多中心实验室临床试验结果证实和NT-proBNP是诊断心衰的很好的心肌标记物【1-2】。目前已较多用于临床。心脏彩超左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）也是平价心功能的重要参数。本研究通过检测Ⅲ、Ⅳ级心衰患者血浆NT-proBNP水平和LVEF、LVEDD，分析它与患者心功能关系。评价NT-proBNP与LVEF、LVEDD的相关性及它们在CHF的诊断和病情判断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按照2009年ACC成人心力衰竭診治指南为标准，选择2012年7月至2013年8月我院收治的85例心功能为Ⅲ、Ⅳ级CHF患者。其中男性50例，女性35例。年龄39.5～76.7（65.5±6.5）岁，其中冠心病43例，高血压病28例，心肌病14例。心功能Ⅲ级62例，Ⅳ级23例。

1.2 研究方法

所选患者入院24h以内均采用NYHA分级法评定心功能。在治疗前收集静脉血3ml采用罗氏Cobas h 323心脏标志物检测仪测定NT-proBNP。入院48小时内均用菲利普HD-15彩超机检测患者左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计数学意义。

2 结果

2.1 心衰患者NT-proBNP测定值和LVEF、LAEDD随着心力衰竭级别升高而增加（P<0.01），详见下表

2.2 NT-proBNP水平与超声LVEF呈负相关，与LVEDD呈正相关差异有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

Sudon等【3】1988年从猪脑中提炼出脑钠肽，故此命名。在正常人体BNP以颗粒形式贮存于右心房，心室的BNP含量约为心房含量的1/50-1/100【4】。但BNP主要由心室分泌，BNP在正常状态下在心室中贮备很少。心室壁张力增加是BNP释放的主要原因。轻度心室负荷增加即可使它的mRNA表达增加，BNP合成增多。这意味着BNP可以作为左室功能障碍的一个敏感和特异的指标。所以近几年NT-proBNP被广泛用于CHF的诊断、鉴别诊断、预后判断等方面的研究。2001年欧洲心脏病协会心力衰竭指南中第一次将血浆脑钠肽水平作为一项CHF诊断的客观指标。2009年欧洲心脏病协会心力衰竭指南再次肯定了血浆脑钠肽在CHF中的地位，并作为CHF生物学指标【5】。国内临床观察研究报告也高度肯定血浆脑钠肽在CHF诊断、呼吸困难的鉴别诊断中的可靠价值【6-7】。本研究显示CHF患者心功能分级增加，血浆NT-pro-BNP水平亦增加且有显著统计学差异。NT-pro-BNP水平与LVEF呈负相关差异有统计数学意义，与LVEDD呈正相关差异有统计意义。由此可见NT-pro-BNP水平、左室射血分数和左室舒张末内径。可作为反映心功能状态的敏感的指标。在CHF的诊断、心衰程度以及预后判断中具有重要价值。

左室射血分数（LVEF）是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。人体安静时的射血分数约为55%～65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。

参考文献：

[1]Goto，Takase H，Toriyama T， et al Circulating concentrations ofcanliac proteins indicate the severity of congestive heart failure .Heart 2003，89：1303-1307

[2]NT-probBNP.临床应用中国专家共识[J].中国心血管研究，2011，6：401-408。

[3]Sudon T，Kangaw K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in poreine brain[J]. Nature， 1988，322：78-81

[4]张中忆.脑钠肽的研究进展与部分临床应用[J].放射免疫杂志，1988，11：125-127.

[5]R、Emme WJ，SKwedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic Heart failure[J]. Eur Heart J，2001，22（17）：1527.

[6]唐亮，壮健，陈晓东，等.脑钠肽对呼吸困难的诊断价值[J].临床肺科杂志，2009，14（11）：1514.

[7]张玉梅，李俊，唐忠银.360例急诊呼吸困难患者氨基末端脑钠肽前体检测的意义[J].重庆医学，2011，40（9）：874

作者简介：

王芹，主治医师，毕业于三峡大学临床医疗系本科。