冬病夏治法临床应用新进展

张经晖

【关键词】冬病夏治；临床应用；综述

【中图分类号】R24 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）02-0482-02

冬病夏治，即人体冬季易发、多发、即发、复发等相关疾病，在夏季给予针对性的特殊方法施治，从而使冬季特发的疾病的减轻或消失的一种特色的治疗方法，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体应用[1]。多年来广大医务工作者，对此进行了大量的临床研究工作，使冬病夏治日益普及，施治手段不断增加，应用范围逐渐扩大，施治时间选择的多样化。为了进一步了解现状，交流经验，发现问题，明确今后的研究方向，笔者通过查阅近十几年来的医学文献，对冬病夏治的适应范围、治疗方法、治疗时间在临床上的应用综合评述如下：

1 适应范围

1.1 呼吸系统疾病

冬病夏治适应范围多是呼吸系统疾病，其适应证主要有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、变异性咳嗽、小儿反复呼吸道感染、慢性咽喉炎等中医辩证属阳虚为主，或寒热错杂以寒为主的患者[2]。陈华良[3]、马杰等[4]用于治疗慢性支气管炎；李丽萍等[5]穴位贴敷冬病夏治防治小儿支气管哮喘，彭艳芳等[6]外敷法防治哮喘；徐婷贞等[7]冬病夏治治疗慢性阻塞性肺疾病；刘成全等[8]治疗小儿反复呼吸道感染；王琼，周冰[9]调治鼻炎；朱现民，陈煦[10]内外合治鼻咽疾患等，均收到良效。和岚[11]“冬病夏治”预防亚健康“肺系疾病”的回顾调查显示冬病夏治对患鼻病、咽喉部疾病、咳嗽、反复感冒者具有预防意义，能降低发病次数及减少症状持续时间。

1.2 风湿免疫系统疾病

王海隆等[12]运用冬病夏治穴位贴敷疗法对类风湿性关节炎、骨关节病、复发性风湿病等风湿痹病患者治疗疗效较好；程亭秀[13]中藥热敷治疗膝骨性关节炎、洪昆达等[14]运用天灸法防治膝骨性关节炎；朱现民，陈煦[15]“冬病夏治”内外合治肩关节周围炎；朱现民等[16]督脉辅灸治疗强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等脊柱相关性疾病，治疗快捷，功效卓著；郭飞航[17]辩证治疗风寒湿痹、风湿热痹、肝肾两虚、痰瘀痹阻型痹证。

1.3 生殖系统疾病

董娟[18]将冬病夏治应用于治疗妇科疾病之中，治疗痛经、慢性盆腔炎、产后身痛、经行泄泻、不孕症等与受寒或者体质虚寒有关的妇科疾病；朱现民，陈煦[19]认为冬病夏治在男性生殖机能障碍临证中有重要实用价值，因阳气不足、虚寒内生、阴寒凝滞所致阳痿、早泄、遗精等男性生殖机能障碍病证治中合理配用冬病夏治法可以缩短病程，增强疗效。

1.4 其他系统疾病

朱现民等[20，21]“冬病夏治”治疗慢性疲劳综合症，消化性溃疡、慢性结肠炎、脱肛、气虚便秘、胃脘冷痛、胃下垂、子宫下垂、功能性子宫出血、血虚劳损、免疫功能低下等慢性虚损性疾病，颇有验效；另徐群飞[22]、陈金欣等[23]、朱现民等[24]在冻疮等皮肤病临证应用中有奇效。

2 治疗方法

归纳总结冬病夏治在临床上应用的方法包括内病外治、内病内治和内外兼治三种不同的治疗方法。

2.1 内病外治

外治方法有很多，最常见的是穴位贴敷，还包括艾灸、药线点灸、拔罐、药物注射、埋线、刮痧、耳豆压穴、熏洗、气雾剂吸入、热疗足浴、推拿按摩等方法，或单独使用，或两种、多种方法配合运用。如徐厚平等[25]运用艾灸法，刘成全等[8]中药穴位贴敷配合艾灸治疗小儿反复呼吸道感染；杨梅花，伍永娟[26]冬病夏治配合隔姜灸治疗哮喘；王希琳等[27]三伏天壮医药线点灸加穴位贴敷治疗过敏性鼻炎；李芝萍[28]拔火罐配合穴位贴敷治疗支气管哮喘；吴春明等[29]穴位贴敷联合穴位注射预防慢性支气管炎发作；乔美莲[30]冬病夏治穴位三伏贴配合微创埋线防治慢性支气管炎；杨现新等[31]刮痧为主冬病夏治支气管哮喘；葛芳等[32]穴位贴敷配合耳穴贴压治疗小儿过敏性鼻炎；周丽霞等[33]运用足浴进行调养治疗；董娟[18]穴位贴敷的基础上用离子导入、超声疗法、皮肤促透剂等治疗妇科疾病；符文道[34]冬病夏治推拿治疗小儿支气管炎等。

2.2 内病内治

内服补虚助阳和温里散寒的药物和食物，天人合击，以补肾、健脾、养肺，增强机体免疫力，真正彻底改善体质。如陈华良[3]用金匮肾气加炙黄芪汤有效防止慢性支气管炎复发；侯秋科[35]冬病夏治膏方在慢性病、体质偏颇性疾病、亚健康疾病的治疗中取得较满意的临床疗效；梁爱武等[36]冬屏汤冬病夏治能改善稳定期患者细胞免疫和体液免疫功能的临床症状，显著提高COPD稳定期患者细胞免疫和体液免疫功能，增强COPD稳定期患者的免疫力，减少急性炎作次数，减少医疗费用。

2.3 内外兼治

冬病夏治将穴位贴敷与针刺艾灸、拔罐埋线、发泡法、热熨法、涂擦法等外治手段结合起来，同时内服中药汤剂及丸、散、膏、丹剂，内服外疗结合，乘其势而治之，可以极大地鼓舞人体阳气，驱散阴凝伏寒，贯通经络气血，促进新陈代谢，增强疗效，缩短病程。朱现民等[10，15，19]内外合治鼻咽疾患，肩关节周围炎，男性生殖机能障碍等病证；马杰等[4]“冬病夏治”FBP方案防治慢性支气管炎，董瑞等[37]“冬病夏治”FBP方案防治小儿呼吸病；郭飞航[17]冬病夏治敷贴疗法联合中药汤剂辩证治疗风寒湿痹、风湿热痹、肝肾两虚、痰瘀痹阻型痹证等是冬病夏治内外兼治法的最好体现。笔者亦常采用药物穴位敷帖、玉屏风散化载药物拔罐、中药玉屏风颗粒内服联合治疗小儿反复呼吸道感染、慢性支气管炎、变异性咳嗽、过敏性鼻炎、痛经、坐月伤风、颈腰椎病、肩周炎等，临床均取得一定疗效。

3 治疗时间

3.1 三伏贴（灸）

传统治疗穴位贴敷一般在每年夏至，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（中伏为20天，间隔时间可加贴一次）。现在每年贴药时间不再拘泥，只要每年夏至开始后末伏结束前都可贴敷，不必强求在夏至或入伏当天，每两次贴敷之间间隔7-10天，可以根据自己的时间来贴三伏。

3.2 三九贴（灸）

是三伏贴的补充。农历的一九、二九、三九中各选择一天治疗。三伏贴冬病夏治重在养阳，三九贴冬病冬防（治）重在养阴，三伏贴三九贴相互配合，阴阳并调，更能提高机体抗病能力，因此可以取得相得益彰的效果。

3.3 二十四节气灸（贴）

近几年我院开展二十四节气灸，根据二十四节气，选择与各节气对人体脏腑功能有影响的腧穴进行穴位贴敷、艾灸，提高机体免疫力、抗病力，从而达到防病、治病的目的。马蕾[38]总结“节气灸”的适应症有呼吸系统、消化系统、心脑血管疾病、泌尿生殖系统疾病以及保健防衰老等。史桂荣[39]认为依据疾病表现的节气变化规律，我们就可以把握临床观察、选择用药时间及护理的最佳时间，从而提高临床疗效，并为防治疾病提供参考。

3.4 平时时间贴敷

目前，中医界尚在探索平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。笔者亦致力于探求如何将十二时辰、十二经脉脏腑经络气血运行盛衰变化与药物穴位贴敷更好地相结合，运用于临床诊治之中。

4 结论

冬病夏治疗法是具有中医特色的预防疾病的疗法，是中医疾病预防观的重要组成部分，它集内治外治于一身，融药疗与理化刺激于一体，多方位调节身体机能，增强机体免疫功能，已具有充分的理论基础和丰富的临床经验，且疗效显著，随着中医现代化的推进，冬病夏治必将愈来愈体现其在防治疾病、补虚扶弱、健康调理、抗衰延年、强身健体等方面的重要地位，今后还将与时俱进，不断的开展与深入，必将开发出更大的临床适用范围、更多的治疗方法及更灵活变通的治疗时间。

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