静脉留置针的并发症的护理干预措施

战云莲

【摘 要】目的：探讨静脉留置针并发症的护理措施。方法：将2009年—2013年应用静脉留置针的966例患者随机分为两组，一组为观察组480例（采取护理干预措施），一组为对照组486例（运用常规护理方法），对两组使用静脉留置针发生并发症的情况进行对比。结果：对静脉留置针采取护理干预措施的，其发生并发症的与运用常规护理方法的发生并发症的差异明显，有统计学意义（p<0.05）。结论：对静脉留置针采取护理干预措施，可有效避免留置针并发症的发生，护理效果明显，可推广使用。

【关键词】静脉留置针；并发症；护理干预；

【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0459-01

随着静脉输液理念的更新，安全输液已成为我们日常输液的基本。我国80%住院患者需接受输液治疗，85%以上的护士>75%工作时间用于输液。而套管针因其操作方便、灵活，不仅能够减少患者的静脉穿刺次数，而且可保护静脉、减轻疼痛，为护士的工作带来方便，提高工作效率。但若未严格遵守操作规程，同样会引起相关的并发症，影响患者的治疗效果。现对2009年—2013年，对静脉留置针实施护理干预措施，可有效降低并发症的发生。具体如下：

1 一般资料：

本组资料共计966例，均为2009年6月—2013年12月我科使用静脉留置针的患者。男400例，女566例。年龄35—88岁，平均（55，1±8.5）岁，其中胃癌342例，肠癌269例，化疗231例，其他123例。随机分为两组，观察组480例（采取护理干预措施），对照组486例（运用常规护理方法）。两组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学意义（p>0.05）.

2 护理干预措施：

2.1导管堵塞的原因分析：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与正压接头连接不紧密；输注高浓度液体或脂肪乳等高价营养液后未及时冲洗导管；经套管针抽血或输血，冲管不彻底；封管方法不当；病人的凝血机制异常等有关〔1〕。

护理干预措施：在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。封管方法：封管应采用连续、不间断、边推边退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管腔〔2〕。有研究表明，生理盐水可以替代肝素钠作为封管液。因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关。将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且无需配液，方法简单，尤其适应于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜采用肝素的病人〔3〕。

2.2液体外渗的原因分析：①血管选择不当，进针角度过小、固定不牢。②病人躁动不安。③外套管未完全送入血管内或套管与血管接触面积太大。〔4〕

护理干预措施：为避免液体外漏，护理人员需增强自己的专业水平，提升穿刺的成功率；引导患者适当活动，使输液侧肢体与心脏处于平衡状态；穿刺部位上方衣服需尽量宽松，防止局部血流回流受阻；刺激性强的药物出现外渗后采取局部封闭。

2.3静脉炎的原因分析：由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管痉挛和血管内膜损伤，血管内膜损伤后释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等炎症介质，这些物质能扩张小血管 ，使血管通透性增加，血液从血管中渗出，导致机械性静脉炎。

静脉炎的分级：美国静脉输液护理协会规定：一级：隐痛，穿刺点周围红肿，穿刺点周围局部变硬。二级：轻微触痛，穿刺静脉局部红肿，穿刺周围局部变硬。三级：明显疼痛，整条静脉红肿，整条静脉条索状改变。四级：局部疼痛，红肿或有脓性分泌物流出，静脉条索状改变>2.5cm.

静脉炎的干预措施：①严格掌握留置针的留置时间，按照静脉留置针产品说明书的建议，一般留置时间为3—5天。若时间过长，血管通透性增加，就有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或发生静脉炎，而导致留置针失败。②严格执行无菌操作原则，消毒范围要大，直径为6cm—8cm，干后进行穿刺，防止手污染针头或穿刺部位，再次输液时重新消毒。套管针脱出部分勿再送到血管内，防止细菌性静脉炎的发生。保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，经常更换胶布的固定位置，防止刺激皮肤。留置针期间要经常观察穿刺部位，有异常时及时处理。定时更换透明敷贴。留置期间，经常更换穿刺部位。③嘱患者在活动时注意保护留置针，以免脱针，选择粗直、弹性好、易固定的静脉，避开关节部位。操作时动作轻柔，减少留置针穿刺时来回移动，从而减轻对血管内皮的损伤。④输入刺激性药物时输液前后要用生理盐水冲管〔5〕，在输液过程中，可以用毛巾热敷穿刺点上方，每次15—20分钟，同时注意控制输液的速度。如在应用对血管刺激性较强的药物时，应减慢输液速度，避免可能引起的化学性静脉炎〔6〕。有条件的患者可在穿刺静脉的上方贴上水胶敷贴，可有效预防静脉炎的发生。

2.4皮下血肿的原因分析：①准备进行穿刺的血管选择不当。②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等。③静脉留置针穿刺比头皮针穿刺难度大。

护理干预措施：①根据病人具体情况选择粗直、有弹性、远离关节、血流丰富、无静脉瓣、利于固定的血管为宜。穿刺时应尽量选择上肢静脉，以头静脉、肘正中静脉为宜。输入化疗药时，静脉留置针的留置部位应避开关节，尽量避免选用上肢贵要静脉及其分支，因该静脉对强刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，则在输液时应抬高下肢20—30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激〔7〕。

②皮下血肿多数是因为穿刺及置管操作失误，若护士的技术生疏，动作不准确等都会导致血管壁损伤而出现皮下血肿。护士在穿刺前需要检查血管的弹性，关节、韧带、接近神经的静脉，提高自己穿刺的成功率。穿刺动作需尽量稳、准.。〔8〕

2.5静脉血栓形成的原因分析：血栓形成的原因为血液的高凝状态，静脉内膜损伤，静脉血流缓慢。肿瘤病人化疗后频繁出现恶心、呕吐、纳差、疲乏等反应，自主活动时间减少，卧床休息时间增加，都可以造成血流缓慢至血流瘀滞。

护理干预措施：定期评估血液粘稠度，遵医嘱及时皮下注射低分子肝素；注意穿刺肢体保暖，以免血流瘀滞及血液循环不良；抬高患者，盡量避免压迫置管肢体，以防血流缓慢；避免患侧肢体输液和静脉注射。为防止静脉血栓的形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。在不影响输注速度的前提下，选用留置针应以细、短为宜，因相对较小的静脉留置针进入机体血管内漂浮在血管内，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生〔9〕。

3 结果：

两组患者使用静脉留置针输液期间发生的静脉炎、导管堵塞、静脉血栓、液体外渗、皮下血肿有显著意义（p<0.05）

4 讨论

对静脉留置针实施护理干预，可使病人在输液中感觉舒适，且能保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，且可有效预防并发症的发生。

参考文献：

[1] 宋士霞 静脉留置针的应用及护理〔J〕中华医学研究杂志2003，3（2），1516

[2] 王宏柏CDC关于导管相关感染预防的最新观点〔J〕中华医学研究杂志2003，3（2）1516

[3] 梁红玉，朱国兰。静脉留置针封管方法所致静脉炎的探讨〔J〕国际护理学杂志，2007，26（10）：11131114

[4] 宋士霞。静脉留针的应用及护理〔J〕中华医学研究杂志。2003.3（2）：1516

[5] 殷磊，护理学基础〔M〕第3版北京；人民出版社，2005，370373

[6] 刘文华 浅静脉穿刺留置静脉留置针在心血管病房的应用体会〔J〕河北职工医学院学报，2000，1992）

[7] 王风勤，关于静脉留置针穿刺应注意的几个问题〔j〕中国误诊学杂志，2008，8（8）；1844

[8] 殷磊。护理学基础〔M〕第3版。北京：人民出版社，2005：30373

[9] 张小静 国内静脉留置针临床应用进展〔J〕中华护理杂志2002，37（4）219