带绊纽扣钢板内固定治疗锁骨远端骨折临床观察

张剑慧

【摘 要】目的：评估应用带绊纽扣钢板内固定技术治疗锁骨远端骨折的疗效。方法：回顾性分析2011年12月～2013月5月期间采用带绊纽扣钢板内固定技术治疗锁骨肩峰端骨折28例临床诊治资料。结果：术后随访6～13（7.03±0.4）个月，28例均获随访，采用Lazcano标准结合术后X线片评定疗效：优20例，良8例。结论：带绊纽扣钢板内固定技术具有安全可靠、手术创伤小、无需手术取出内固定物等优点，其治疗锁骨远端骨折的近期疗效满意，远期疗效有待进一步验证。

【关键词】带绊纽扣钢板；锁骨远端骨折

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0913-02

锁骨远端骨折是指锁骨远端1/3骨折，发病人群以青壮年居多，一般由肩部外伤引起。以患侧锁骨远端疼痛、局部肿胀畸形等症状为主，明显者可扪及骨擦音或出现锁骨远端上翘。临床上将锁骨远端骨折一般分为三型，Ⅰ、Ⅱ型多采用保守治疗，Ⅲ型采用手术治疗。常见的手术方法有锁骨钩钢板固定、经皮克氏针内固定术等，但都存在不同的缺点和不足。近年来，我院使用带绊纽扣钢板内固定技术治疗锁骨远端骨折取得了良好的疗效，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组28例，男21例，女7例，年龄为19～57岁。左侧19例，右侧9例。均属于闭合损伤，经体格检查无神经血管损伤症状；骨折分型均为锁骨远端Ⅲ型骨折。患者受伤时间至手术当日为10小时～4天不等，平均（45.2±0.2）小时。

1.2 手术方法

取平卧位，麻醉生效后从锁骨远端至喙突做langer氏切口，逐层分离，沿三角肌纹理钝性分离，暴露喙突，确认喙突的内外侧及下缘。在近喙突根部的中心区用直径3.5mm的空心钻头钻一喙突上下隧道。另在肩锁关节近端约3cm处同样方法钻一锁骨隧道，使两个隧道在一条直线上。复位骨折端并临时固定，若为粉碎性骨折可用可吸收缝线缝合捆绑大骨折块，测量两隧道间垂直距离，选择合适的纽扣钢板。将2条缝线穿入纽扣钢板的第1和4号孔，第3条缝线置于纽扣绊环的顶端。把钢板系统连同缝线从锁骨骨隧道推入喙突骨隧道，第3条环线上提，使钢板平行于锁骨长轴，牢牢置于喙突下；提拉第3条环线，使绊环的顶端穿出锁骨隧道口上缘，在绊环下插入一去绊的纽扣钢板，将1根穿过钢板的缝线的两头分别穿过纽扣钢板的第2、3孔，翻转纽扣钢板使其平放于锁骨隧道上缘，翻转时同时拉紧缝线，将缝线头打结系于纽扣钢板绊（环线）的顶部，将环线和钢板锁住。另在锁骨隧道口外侧1cm处钻10mm大小的锁骨上下隧道，将之前拉出的一对缝线头系扎在该孔上缘，以达到重建喙锁韧带的目的。检查肩锁关节位置及稳定性均满意后，冲洗伤口并止血，常规缝合切口。术后常规抗炎治疗2～3天。患臂悬吊于胸前4周左右。拍片复查骨折位置满意，骨折线模糊后即可进行肩关节主动功能锻炼。

2 结果

术后随访28例，随访时间6～13（7.03±0.4）個月。采用Lazcano标准结合术后X线片评定疗效。优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作，X线片示骨折端解剖复位；良：患肩活动有轻度疼痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180?，X线片示骨折端复位稍差；差：患肩活动时疼痛，肩关节活动时明显障碍，力量减弱，X线片示骨折端复位差。按照此标准评判，本观察组优20例，良8例。

3 讨论

对于锁骨远端骨折，部分患者常有斜方韧带及锥状韧带的部分或完全断裂，患侧胸锁乳突肌锁骨头牵拉骨折近端向上后方移位，患臂的重力牵引使锁骨远端向下移位，从而锁骨断端常出现分离移位，属于不稳定骨折。治疗锁骨远端骨折的方法很多，而传统的“8”字绷带外固定方法治疗本类型骨折，常难以达到解剖复位，纵使骨折复位后也容易丢失，导致骨折不愈合或延迟愈合，给患者带来巨大心理负担，或致锁骨骨折畸形愈合，影响女性美观[1]，目前临床常采用手术治疗以达到骨折处解剖复位、坚强内固定，从而早期功能康复锻炼，尽可能促进骨折愈合，恢复患侧肩关节正常功能。早期的手术方法很多，如克氏针内固定术，因克氏针抗旋转力差，易松动、断针、退针，一定程度上加重了肩锁关节的损伤，手术并发症多；利用锁骨钩钢板治疗本病，临床报道取得了较好疗效，但也存在一定缺陷。在于其采用的钢板钩人为的压缩了肩峰下的间隙，引起患肩活动时常出现钢板与肩峰之间的反复摩擦碰击，久而久之引起了肩锁关节处的疼痛与不适感，加重了患者心理负担，间接限制了肩关节活动[3]。近年来，随着Endobutton技术的引进和临床推广，越来越多的骨科医生认识到了该手术方法治疗本病的优势。Endobutton技术，是指通过2块微小钢板及其间的环绊和缝线，以正确的解剖方式重建喙锁韧带，其刚度与强度都超过了正常韧带结构[4]，上肢重量的力量沿着2个纽扣钢板分散分布并化解，同时穿过纽扣钢板固定于肩锁关节内侧缘1cm处的强力缝线，可用以仿造重建喙锁韧带的斜方韧带，从而加强肩锁关节立体的稳定性，本方法治疗锁骨远端骨折纠正了骨折断端间相互移位，稳定了肩锁关节。

综上所述，从手术技巧上来说，本手术较其他手术方法具有以下优点：沿langer氏切口，切口小，损伤亦小，不易损伤锁骨上神经，术后伤口恢复较快，符合肩部手术的微创理念；内固定材料刚度、强度均高，对人体无毒害作用，生物相容性亦不错，勿需2次手术取出内固定，极难引起患侧骨折再移位，故可减轻患者经济和心理上的负担。但由于观察病例相对较少，对本技术的远期疗效及并发症尚需进一步研究观察。

参考文献：

[1] Soni RK. Conservatively treated acromioclavicular joint dislocation： a 45-years follow-up. [J] .Injury， 2004， 35（5）：549-551.

[2] 陆叶，陈云丰.肩锁关节脱位手术治疗中修复重建方式及修复材料的临床应用研究与进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（42）.

[3] Struhl S. Double endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocations[J]. Tech Shoulder Elbow Surg， 2007， 8（4）：175-179.

[4] Chaudry SN， Waseem M. Clavicular hook plate： complications of retaining theimplant[J]. Injury， 2006， 37（7）：665.