烧伤整形术后感染的危险因素与对策分析

陈从柏

[摘要]目的：探讨烧伤整形术后感染的危险因素及预防对策。方法：选取烧伤整形术后感染者53例作为感染组及50例未感染者为对照组，分析术后感染的危险因素及预防对策。结果：多因素Logstic回归分析表明，联合使用2种及以上抗生素（OR=2.622，P＜0.05），手术时间≥200min（OR=2.800，P＜0.05），术后有瘢痕（OR=3.433，P＜0.05），术后有残余创面（OR=2.703，P＜0.05）均为烧伤整形术后院内感染的独立危险因素。烧伤整形术后感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌（26.42%）、铜绿假单胞菌（30.19%）及大肠埃希菌（20.75%）。结论：烧伤整形术后感染的危险因素主要包括抗生素使用种类过多、手术时间过长及瘢痕及残余创面，合理使用抗生素、缩短手术时间及消除瘢痕及残余创面可作为烧伤整形术后感染的预防对策。

[关键词]烧伤；整形；感染；因素；对策

[中图分类号]R644 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）05-0348-03

The risk factors and countermeasures of patients of burns plastic postoperative infection

CHEN Cong-bai

(Department of Plastic Surgery,Tianmen First People's Hospital,Tianmen 431700,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the risk factors and countermeasures of patients of burns plastic postoperative infection.Methods53 cases of patients of burns plastic postoperative infection were chosed as the infection group and another 50 ases of patients of burns plastic postoperative non-infection were chosed as the control group, and the risk factors and preventive measures were analyzed.ResultsThe Logstic multivariate regression analysis showed that joint use of two kinds or more antibiotics (OR=2.622,P<0.05),operation time ≥ 200min (OR=2.800, P<0.05), postoperative scar(OR=3.433,P<0.05) and postoperative residual wounds (OR=2.703, P<0.05) were the independent risk factors of nosocomial infection.The major pathogens were staphylococcus aureus (26.42%),pseudomonas aeruginosa (30.19%) and escherichia coli (20.75%). ConclusionBurns plastic postoperative infection risk factors include the type of excessive use of antibiotics,prolonged surgery time and residual wound and scar.Rational use of antibiotics, desrease the operation time and eliminate the scarring and residual of wounds could as the countermeasures for plastic surgery infection.

Key words:burns;shaping;infection;factors;countermeasures烧伤整形术后感染为为临床较为常见的院内感染，加之患者手术创面较大、手术切口较多，皮瓣组织抗感染的能力显著下降，一旦发生感染可导致皮瓣组织坏死、整形手术失败等严重不良后果[1-2]。对烧伤整形术后院内感染进行积极的预防将有助于患者术后形态功能的恢复、改善患者的预后，具有重要的临床研究价值[3-4]。本文着重分析烧伤整形术后感染的危险因素，并提出有针对性的预防措施，旨在为烧伤整形术后感染的预防和治疗提供参考。

1资料和方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2013年1月烧伤整形术后感染者53例作为感染组，均符合《医院感染诊断标准》有关术后切口感染相关诊断标准[5-6]：术后一个月内切口部位出现脓性分泌物，切口周围及表层红肿并伴有疼痛感；病原学诊断为细菌培养阳性。其中，男28例，女25例，年龄23.5～50.6岁，平均年龄（37.3±10.9）岁；烧伤部位：头面部22例，四肢18例，背部16例；烧伤面积（57.9±9.9）cm2。另选取同期烧伤整形未发生感染者50例为对照组，其中，男27例，女23例，年龄22.1～51.5岁，平均年龄（36.5±9.6）岁；烧伤部位：头面部20例，四肢16例，背部14例；烧伤面积（58.8±10.3）cm2。两组患者一般资料（性别、年龄、烧伤部位、烧伤面积等）经比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗措施：本组53例感染患者于确定感染后根据患者的敏感性使用碳青霉素类和第四代头孢菌素类抗生素抗感染治疗。待细菌学检查结果确定后再作相应调整。本组53例患者经积极抗感染治疗后一周内感染得到控制。

1.3 调查方法：采取自制表格进行调查，逐项纪录每例感染者的实际情况并加以统计分析。

主要调查内容包括临床医师诊断报告、查房记录及实验室检查结果。实验室检查包括血液、痰及尿液等的细菌学检查。

1.4 统计分析：所有数据采用EXCEL表格统计，应用SPSS 19.0统计分析软件分析，实验数据以（%）的形式表示，行χ2检验；多因素组间的差异采用Logstic回归分析，检测限α=0.05，P<0.05为具有统计学差异。

2结果

2.1 烧伤整形术后院内感染的因素分析：抗生素使用种类≥2种、整形手术时间≥200min、术后有瘢痕及残余创面等因素为烧伤整形术后院内感染的危险因素（P<0.05）。见表1。多因素Logstic回归分析表明，联合使用2种及以上抗生素（OR=2.622，P=0.031＜0.05），手术时间≥200min（OR=2.800，P=0.032＜0.05），手术区内残留瘢痕组织（OR=3.433，P=0.041＜0.05），术后有残余创面（OR=2.703，P=0.030＜0.05）均为烧伤整形术后院内感染的独立危险因素。

2.2烧伤整形术后感染病原菌构成分析：见表2，烧伤整形术后感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌（26.42%）、铜绿假单胞菌（30.19%）及大肠埃希菌（20.75%）。

3讨论

3.1 烧伤整形术后感染的危险因素分析：有研究表明，影响烧伤整形患者恢复的因素较多，如手术创面大小、局部血流情况以及患者的营养和心理状态等，但诸多影响因素中术后感染为主要因素之一[6-7]。烧伤整形术后感染一旦发生，病原菌的侵入必然导致局部氧的消耗，增加氧化自由基及蛋白酶的释放，导致胶原溶解过度，导致切口周围组织受损，延长创面愈合时间及恢复状况[8]。此外，感染部位大量释放的内毒素、蛋白水解酶等，可进一步导致细胞自由基损伤，继而出血脓性分泌物，导致皮瓣组织坏死、整形手术失败等不良后果[9-10]。本文中，通过对临床资料进行搜集并统计分析发现，抗生素使用种类≥2种、整形手术时间≥200min、手术区内残留瘢痕组织等因素为烧伤整形术后院内感染的独立危险因素（P<0.05）。表明对于烧伤整形患者术后感染的预防应着重对抗生素使用种类和整形手术时间的控制，并注意术后有瘢痕及残余创面的恢复情况。

3.3 烧伤整形术后感染的预防对策分析：①合理使用抗生素。烧伤整形术后患者多需要应用抗生素预防感染，结合本组资料的病原菌分析结果，烧伤整形术后感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌（26.42%）、铜绿假单胞菌（30.19%）及大肠埃希菌（20.75%），提示对于烧伤整形手术患者应特别注意合理利用抗生素；应做到不随意使用高级别抗生素，注意抗生素联合应用的必要性，并注意缩短联合使用抗生素的治疗周期，降低耐药程度[11-12]；②消除瘢痕及残余创面。本组资料研究表明术后有瘢痕（OR=3.433，P=0.041＜0.05），术后有残余创面（OR=2.703，P=0.030＜0.05）均为烧伤整形术后院内感染的独立危险因素。烧伤整形前，烧伤部位创面恢复不佳，瘢痕凹凸和残余创面容易藏污纳垢，且不利于清洁可显著增加术后院内感染的发生率；③缩短手术时间。本文研究表明手术时间≥200min为术后感染的危险因素。因手术时间过长，创面暴露时间过长，创面极容易被悬浮于空气中的病原菌感染而增加感染发生的几率。同时，手术前需对手术时进行充分消毒，术中做好无菌操作对于预防术后感染也尤为重要[13-14]。

综合全文，烧伤整形术后感染的危险因素主要包括抗生素使用种类过多、手术时间过长及瘢痕及残余创面，合理使用抗生素、缩短手术时间及消除瘢痕及残余创面可作为烧伤整形术后感染的预防对策。

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[收稿日期]2014-01-28[修回日期]2014-03-04

编辑/张惠娟