国外美容医学最新动态(三)

整形美容

1在伤口愈合中的尿酸与黄嘌呤氧化还原酶

慢性伤口愈合的治疗是个难题，由于伤口感染、并发症多、治疗周期长、住院时间长，经济开支多，成为患者和医师共同的负担。因此，诸多学者对此进行了研究，希望加快伤口愈合，减轻患者痛苦。本文作者在对下肢静脉性慢性溃疡患者的观察中，发现伤区有嘌呤代谢产物增多的现象，查出伤区液内尿酸含量升高，而且与伤区严重程度成正相关。伤区的尿酸前驱物-包括腺苷减少。还查明黄嘌呤氧化还原酶增多，此酶有催化尿酸形成的作用。这些发现提示：黄嘌呤氧化还原酶对慢性创面的持续有影响。黄嘌呤氧化还原酶和尿酸在慢性创面中聚集影响慢性创面的愈合和炎性反应。

[摘译自Curr Rheumatol Rep,2014，16:396-398]

2乳房切除和切乳后行乳房重建者生活质量的比较

本文作者对因病行乳房切除者与切除乳房后接受乳房重建术者的生活质量进行对比研究。方法：收集接受手术者对所提问题回答的资料，包括：人口学相关信息、患者术后精神状态、生活情况、手术对生活工作的影响等。然后进行统计学分析。资料：因病行乳房切除后接受乳房重建术者共92例，只行切乳术未施行乳房重建者45例。结果：调查资料表明，乳房切除后接受重建乳房者，术后对胸部及乳房的满意度明显高于只接受乳房切除术者（P=0.003）。前者，享受良好的生活状态，并有满意的性生活。而且乳房切除后接受重建乳房者有良好的工作体力，疼痛反应很轻，受限程度也很轻。结论：对于因病而必需施行乳房切除的患者，如能接受乳房重建，术后其生活质量与只切乳房而未接受乳房重建者相比，有明显的优势。

［摘译自 Plast Reconstr Surg, 2013,201e-209e］

3分析移除隆乳假体后采用自体组织进行隆乳者的效果

在用假体隆乳的对象中，因发生包膜挛缩或假体破裂而必须将假体取出的情况并不少见。经过处理而重置假体是解决方案之一。但有些患者不能接受再放假体，对此，本文作者采用自体组织隆乳来加以修正。资料和方法：本文观察了20名隆乳对象的39个乳房，其中38个乳房为双侧隆乳者，1例单侧隆乳。患者年龄为38～66岁。需要取出隆乳假体的原因：发生包膜挛缩（III-IV度）者30个乳房；不对称者20个乳房；假体破裂/出血者15例；出现血肿者9例。被移出乳房假体的容量在250～525ml。有45%被取出假体属于盐水充填者,其余55%为充入硅胶者。被取出假体原来放置的位置：位于乳腺下者占40%，位于胸肌下者占60%。在取出假体后，用除去表皮的下蒂皮肤和腺体组织瓣进行修复，充填乳房的组织瓣为125～300cm。结果：术后随诊平均13.5个月。证实：术后患者对乳房的满意度高，精神状态、社交状态良好，性生活良好。有17例术后反应，乳房大小比原来小了1个杯度，有3例则能保持原有乳房的大小。全组未发现组织坏死等并发症。结论：对于因故取出隆乳假体而不愿接受再次假体置入者，采用自体组织进行修复是一种可取的方法。术后效果良好。

［摘译自 Plast Reconstr Surg,2013,132:304-315］

4在重建乳房时术前给与低分子量肝素的效果

尽管有关手术后防止静脉血栓发生的技术有了进展，术后静脉血栓的发生引起不良后果仍然是令人关注的问题。本文就施行乳房重建术前使用低分子量肝素预防术后静脉血栓发生的效果进行研究。方法：作者分析了5年期间同一组医师施行重建乳房回顾性资料。术前应用化学药物进行预防血栓形成，观察对显微手术的影响。观察对象分成两组：一组手术前应用低分子量肝素，另一组不用作为对照。结果：观察对象共300人（450个乳房），其中：154人（244个乳房）采用组织扩张性假体隆乳术、146人（206个乳房）采用游离组织瓣进行乳房重建，179/300，术前应用低分子量肝素。结果：全组有11例术后发生血肿，其中8例（4.5%）发生在应用低分子量肝素组、3例（2.5%）发生在未用低分子量肝素组。4 人需要输血（2.2%）为应用低分子量肝素者、1人(0.8%)为未用低分子量肝素者。其他与出血相关的并发症，11人（6.1%）见于低分子量肝素组、4人(3.3%)见于非低分子量肝素组。较大的乳房对象，使用低分子量肝素几率更高，但并未发生更多的并发症。结论：为预防手术后静脉血栓的发生，术前应用低分子量肝素进行预防，其可能发生的负效应是在可接受的程度内。

［摘译自 Plast Reconstr Surg,2013,132:279-284］

5无真皮细胞基质在修正性乳房重建术中的应用

无真皮细胞基质在初次乳房重建手术中的应用已经有多年，但当乳房重建后，因出现假体移位、包膜挛缩、乳房皱缩或乳房对称性差而需要采取修正性手术时，无真皮细胞基质的应用效果，则缺乏资料。作者收集了5 年间初次隆乳后因出现上述情况而再次进行修正手术时的118名对象（154个乳房），应用无真皮细胞基质处理的患者进行分析。大多数患者是在切除乳房后2期接受乳房重建者。结果：接受再次手术的对象中，有57例（37%）是因乳房下皱襞移位；有40例（25.9%）是因为乳房下极缺乏良好支撑；42例(27.2%)因出现包膜挛缩；10例（6.4%）发生乳房皱折；5例(3.2%)因乳房不对称而要求修正手术处理。本组平均术后随诊时间为207天。在修正性乳房手术中，接受无真皮细胞基质处理的总成功率为95.5%(147/154)。修正术后最多见的并发症：出现包膜挛缩者有5个乳房（3.2%）、术后发生感染者1例（0.6%）乳房下皱折不理想者1例（0.6%）、乳房皱纹继续存在者1例(0.6%)。结论：在乳房重建术后，因各种原因效果不满意而要求进行修正性乳房手术中，无细胞真皮基质的应用是可取的程序。应用后效果好、成功率高、并发症少。

[摘译自 Plast Reconstr Surg,2014,133:1-10]

6脑转移性恶性黑色素瘤的治疗，评估治疗方法的选择、临床症状及患者存活情况

对发生脑部转移的恶性黑色素患者有多种治疗方法可供选择：手术切除转移病灶、放射治疗、化学药物治疗等。尽管如此，患者存活率仍很低，只有孤立的病灶转移者和没有颅外严重疾病者其生存期可能超过一年。本文对1994～2010年115名发生脑部转移的恶性黑色素患者进行回顾性分析。结果：接受手术病灶切除或采取立体定向放射性处理者，预后比接受放射治疗或（和）化学治疗或支持疗法者效果稍佳（P<0.001）；虽有脑部转移而无明显症状者，存活期也稍为延长（P=0.002），不接受手术治疗或不采用立体定向放射处理者预后都很差。

[摘译自 Melanoma Res, 2014,24:61-67]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所李荟元摘译]