点阵激光联合景天祛斑胶囊治疗女性黄褐斑短期临床观察

张国平 黄壮峰 董佳辉 黄小雄

[摘要]目的：观察点阵激光联合景天祛斑胶囊治疗女性黄褐斑的短期疗效和安全性。方法：将75例女性黄褐斑患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组各25例。三组患者均服用VitC和VitE，对照1组和对照2组外用熊果苷凝胶。治疗组同时予点阵激光治疗联合景天祛斑胶囊口服，对照1组同时予景天祛斑胶囊口服治疗。点阵激光治疗每4周1次，共3次；景天祛斑胶囊口服4粒，2次/天，疗程12周。结果：治疗组有效率为84.0%，对照1组为64.0%，对照2组为36.0%，三组差异有显著性（均P＜0.05）；三组患者满意度比较差异亦有显著性（均P＜0.05），与医师疗效评价基本一致；治疗组激光术后均出现短期的红斑、水肿和灼热，疗程结束后随访均未见色素沉着；对照1组和对照2组未出现明显不良反应。结论：点阵激光联合景天祛斑胶囊治疗黄褐斑短期疗效好，安全性高，不良反应轻，可作为治疗黄褐斑的一种选择。

[关键词]黄褐斑；点阵激光；景天祛斑胶囊；女性

[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）08-0669-03

Short-term clinical observation of fractional laser combined with JingTianQuBanJiaoNang for the treatment of females' melasma

ZHANG Guo-ping,HUANG Zhuang-feng,DONG Jia-hui,HUANG Xiao-xiong

（Huizhou Dermatology Hospital,Huizhou 516001,Guangdong, China）

Abstract: Objective To observe the safety and the short-term efficacy for treating females' melasma by Fractional laser combining with JingTianQuBanJiaoNang.Methods75 cases of females' melasmapatients were randomly divided into treatment group and control 1 and control 2 groups, 25 cases in each group. All patients were taking VitC and VitE. The control 1 and control 2 use topical arbutin gel. The treatment group were treated once every 4 weeks for 3 times by Fractional laser combining with taking JingTianQuBanJiaoNang 4 capsules one time and 2 times a day for 12 weeks.The control 1 were taking to JingTianQuBanJiaoNang. ResultsThe markedly effective rate of the treatment group was 84.0% and that of the control l and 2 was 64.0% and 36.0% respectively.There were significant differences among three-groups' effective rate (P＜0.05).The patient satisfaction among three groups showed significant differences too(P＜0.05),consisting with the physicians' efficacy evaluation. Patients receiving laser therapy, all suffered short-term erythema, edema and calorescence at the treatment site after each laser therapy, but no pigmentation.The control 1 and 2 didn't occur significantly adverse reaction.Conclusion Fractional laser combining with JingTianQuBanJiaoNang treatment of females' melasma shows good short-term efficacy, high safety and mild adverse reactions, can be used as an alternative treatment of melasma.

Key words：melasma；fractional laser；JingTianQuBanJiaoNang；female黄褐斑是一种中青年女性面部常见的获得性色素沉着性皮肤病，不仅影响患者的容貌，而且给患者的心理和生活质量造成一定的影响。随着经济的发展和生活水平的提高，人们对美的追求越来越高，尤其是女性。因此，对于黄褐斑的病因、发病机制和治疗方法的探索一直都是医学热点。2013年1月～2013年12月，笔者科室采用10600nm剥脱性二氧化碳点阵激光联合景天祛斑胶囊治疗25例女性黄褐斑患者，短期取得了较好疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：根据参照文献[1]诊断标准，本研究共入选75例黄褐斑患者，年龄22～45岁, 平均（32.6±4.3）岁，病程4月～15年。将75例患者随机分成治疗组、对照1组、对照2组，各25例。三组患者的年龄、病程比较，差异无显著性(P＞0.05)。排除标准：室外工作者，光敏感者，瘢痕体质者，孕妇及哺乳期患者，长期服用避孕药者，伴系统性疾病或精神病者，对应用药物疑似过敏者，年龄小于18岁和大于50岁者，面部合并其他皮肤病者，对治疗效果要求过高者。

1.2 药物及仪器：JZ-2型二氧化碳超脉冲点阵激光系统(成都国雄光电技术有限公司生产)，景天祛斑胶囊(青海晶珠藏药高新技术有限公司生产，药物组成：红景天，枸杞子，黄芪，当归，制何首乌，红花，珍珠，杜鹃花)。

1.3 治疗方法：三组患者均服用VitC（0.2g/次，3次/天）和Vit E（0.2g/次，3次/天）；治疗组和对照1组加服景天祛斑胶囊，4粒/次，2次/天，月经期停服，疗程为12周；对照1组和对照2组同时外用本院自制熊果苷凝胶（2次/天）；治疗组同时采用点阵激光治疗，治疗参数根据患者的皮肤类型、色斑颜色深浅及面积情况进行个体化调整。激光治疗前清洁皮肤，治疗区外涂复方利多卡因乳膏封包30min，进行浅表性麻醉，患者戴护眼罩，避免伤害眼睛，采用能量为8～10mJ/MTZ（微热治疗区），治疗区不重叠，术后即刻胶原蛋白面膜冷敷30min，以后2～3次/天，连续5天，以减轻术后红斑、肿胀和疼痛。每4周治疗1次，共3次。疗程结束评价临床疗效并随访1个月观察不良反应。治疗和随访期间，要求患者严格防晒并保证充足的睡眠。

1.4 疗效判定标准：采用医师评价疗效和患者满意度双重评价。医师疗效判定标准[1]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。有效率以基本治愈+显效计算。患者对治疗效果满意度评价：分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意率以非常满意+满意计算。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.0软件，对患者的疗效和满意度进行秩和检验。

2结果

2.1 医师疗效评价：见表1。三组患者均有不同程度治疗效果，以治疗组的疗效最高，三组患者有效率比较有显著性差异（均P＜0.05），有效率由高到低为治疗组＞对照1组＞对照2组。

2.2 患者满意度评价：见表2。 三组患者满意度比较差异均有显著性（均P＜0.05），与医师疗效评价基本一致，为治疗组＞对照1组＞对照2组。

2.3 不良反应：治疗组患者每次治疗后治疗区均会出现红斑、轻度肿胀、烧灼感和紧绷感。给予胶原蛋白面膜冷敷等处理，灼热感多在1天内消退；红斑和肿胀在2～3天后消退；3～4天皮肤出现细小脱屑，有紧绷感，给予本院自制的肤必润后缓解；5～7天除有紧绷感外，其余均恢复正常；随访1个月未见有色素沉着等不良反应。治疗组和对照1组在服用景天祛斑胶囊期间分别有2例和3例患者出现月经量减少，均未影响治疗，停止治疗后均恢复正常。其余均未见其他不良反应。

3讨论

黄褐斑是临床常见的获得性皮肤色素障碍性疾病，目前其确切的病因和发病机制不明，与日光照射、内分泌、自由基、遗传、局部血管内皮功能及血液流变学改变、皮肤微生态失衡、精神因素及某些疾病等因素有关[2]。研究认为：黄褐斑皮损区黑素细胞合成黑素能力增强，树突中IV期黑素小体显著增加，黑素转运能力增强，角质形成细胞中黑素颗粒分布广泛，真皮可见嗜黑素细胞，但未发现局部黑素细胞数目增加。目前治疗黄褐斑的方法包括药物和激光等，特别是激光治疗，无论是单独使用还是联合药物治疗，都取得了一定治疗效果，且不良反应较少[3-8]。但往往需要较高频次和长周期的治疗，增加了患者的痛苦和经济负担。

本观察采用三种不同的方法对黄褐斑进行短期治疗，结果表明，三种治疗方法均有不同程度疗效，未发现严重的不良反应。其中以点阵激光联合口服药物的疗效最好，无论是医师判定的有效率，还是患者的满意度，均明显优于对照1组和对照2组，且对照1组的疗效也明显优于对照2组。

点阵激光是一种新型激光技术，作用原理是局灶性光热作用，当列阵样的微小光束作用于皮肤后，会形成多个柱形结构的微小热损伤区，即微热治疗区（microscopic treatment zones，MTZ），使包括表皮角质形成细胞、真表皮交界处的黑素及真皮成分形成微损伤，3～7天后经皮排除，随之排出黄褐斑的黑素及清除部分黑素细胞，随着黑素和黑素细胞的不断减少，以达到治疗黄褐斑的目的。本观察采用二氧化碳超脉冲点阵激光治疗，采用低能量（8～10 mJ/MTZ），长间隔（4周），大大减少了患者的痛苦和经济负担，同时配合口服药物，也减少了激光可能产生不良反应的风险，特别是炎症后色素沉着的风险。

祖国医学认为黄褐斑的病因主要是肝郁气滞、肾阴不足、气血瘀阻、劳伤脾土，治疗基本以疏肝、补肾、活血、益气健脾为主。本观察使用的景天祛斑胶囊组方具有活血行气、清肝、解毒、补肾、祛斑消痤等功效。其中君药红景天的主要成分为红景天苷、酪醇等，具有抗缺氧、抗疲劳、抗辐射、抗紫外线及对神经和内分泌系统的双向调节等多种作用。体外研究发现，红景天苷处理的角质形成细胞可拮抗UVB照射后引起的细胞内超氧化物岐化酶、谷光甘肽、氧化氢酶活性的下降[9]，可通过清除自由基的方式达到拮抗紫外线照射导致的黑素生成增多。胡国胜等[10]采用体外试验和人体试用效果观察红景天苷及含有红景天苷的霜剂的抗衰老和抑制黑素合成的作用，结果发现，红景天苷具有较好的抗氧化和抑制黑色素合成的作用，含有红景天苷的霜剂能够改善皮肤色素，增加皮肤弹性，认为其可以作为较好的美白、抗皱天然植物活性成分。本观察示景天祛斑胶囊与VitC+VitE联合应用治疗黄褐斑取得了不错的疗效，不良反应少，患者依从性好，可作为临床保守治疗黄褐斑的一个选择。

本结果显示，点阵激光联合景天祛斑胶囊+VitC+VitE治疗短期内可进一步提高女性黄褐斑的治疗效果，且激光与药物之间相得益彰，药物还可能会通过抗辐射和清除自由基等作用起到减少激光治疗后不良反应的发生。但因本临床观察时间尚短，且黄褐斑的发病与多种因素有关，其远期疗效有待进一步观察。

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[10]胡国胜,王改香.红景天苷抗衰老和抑制黑色素作用研究[J].北京日化，2011（1）：6-14.

[收稿日期]2014-03-12 [修回日期]2014-04-02

编辑/李阳利