负压封闭引流治疗骶尾部褥疮创面的疗效观察

徐凯 崔正军 魏永鸽 王常印

[摘要]目的：探讨负压封闭引流技术治疗骶尾部褥疮创面的临床应用效果。方法：选择2011年9月～2013年12月在我科就诊并用负压封闭引流治疗的24例褥疮患者，对患者的治疗及愈后进行统计分析。结果：24例骶尾部褥疮创面患者肉芽组织生长良好，符合皮片或皮瓣移植的条件，经Ⅱ期手术到达均彻底愈合，愈合时间平均为14～31天，平均住院治疗35.6天。结论：负压封闭引流治疗骶尾部褥疮创面疗效显著、愈合快、住院时间短、费用低，在减轻患者疼痛、改善预后等值得推广。

[关键词]负压封闭引流；骶尾部；褥疮；疗效观察

[中图分类号]R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）08-0606-03

Clinical observation on therapeutic effect of vacuum sealing drainage on the wound of sacrococcygeal decubitus

XU Kai1,2,CUI Zhen-gjun1,WEI Yong-ge3,WANG Chang-yin1

(1.Department of Burns and Repair Reconstruction Surgery,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052 Henan,China;2.Medical Anatomy Group Embryo Teaching and Research Section,Yellow River Institute of Science and Technology;3.Medical Technology Department,Zhengzhou Railway Vocational & Technical College)

Abstract:ObjectiveTo examine the clinic effectiveness of vacuum sealing drainage in treating the wound of sacrococcygeal decubitus.MethodsCase study method was adopted in the paper. Carefully collected and systematically analyzed were statics related to 24 patients with sacrococcygeal decubitus treated with vacuum sealing drainage in our department during the period from September 2011 to December 2013.ResultsVacuum sealing drainage gives the 24 patients new well-grown granulation tissue soon,and makes them ready for skin graft transplantation or skin flap transplantation,a two-stage operation that leads to a complete cure of sacrococcygeal decubitus.The average treatment time was 14 to 31 days,and the average hospital stay 35.6 days.ConclusionsVacuum sealing drainage should be used more widely since it works effectively in treating the wound of sacrococcygeal decubitus in a shorter period at a lower cost with less pain and better prognosis.

Key words: vacuum sealing drainage;sacrococcygeal;decubitus;clinical observation褥疮，民间俗称“席疮”，是指皮肤或皮下组织因压力、剪切力或/和摩擦力等而发生于骨隆突处的局限性溃疡[1]。其临床分型主要为窦道型、溃疡型及混合型。因我国人口老龄化进程加速，老年慢性病发病率也随之增多。褥疮患者因长期卧床受压而好发于骶骨、坐骨结节等骨隆突部位，给自身或家庭带来沉重的经济和社会负担，严重者可致残甚至危及生命。负压封闭引流技术(vacuum scaling drainage, VSD)是由德国ULM大学的Fleischman博士于1992年首创。裘华德[2]教授于1994年率先将此技术引入国内。本文以2011年9月～2013年12月在我科就诊的24例褥疮患者作为研究对象，旨在探讨分析负压封闭引流技术在骶尾部创面中临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料：24例褥疮患者中男13例，女11例，年龄43～85岁，平均年龄67岁；其中烧伤8例，糖尿病5例，外伤截瘫6例，深度昏迷5例；有褥疮Ⅲ期患者15例，伴发窦道形成者6例，平均深度4～6cm，Ⅳ期患者9例,伴发窦道形成者5例，平均深度5～8cm。褥疮范围：最小4.5cm×5.0cm，最大16.5cm×11.5cm；有潜在性腔隙者7例，有骶尾骨外露伴创面恶臭者15例。

1.2 材料：负压封闭引流材料由武汉维斯第公司生产的，医用泡沫敷料主要成分为高分子聚乙烯酒精(poly-vinyl aleohol,PVA)水化海藻盐泡沫，半透性粘贴薄膜由英国S&N公司生产，主要成分为聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；主要作用：将腐臭气体渗透至薄膜外，细菌、空气等则无法进入创面。且半个月内可以安全黏贴与创面周围皮肤上。接头采用三通接头，在各个引流管之间进行相互连接。负压装置由医院内部提供持续稳定的负压（-125mmHg～-220mmHg），作用使VSD持续处于负压稳定状态。

1.3方法：术前做细菌学培养，术后全身应用敏感抗生素。首先清洁创面，局麻或全麻下彻底清理坏死失活的异物和分泌物，不留死腔，骨外露患者需用刀片或骨刀凿除坚硬的骨皮质至渗血，以确保正常软组织和骨组织的正常血供。其次用生理盐水、碘伏和双氧水反复冲洗死腔和创面，必要时将多余的皮脂清除。根据创面的大小修剪VSD敷料，死腔较大者可用VSD敷料填塞，用缝合针将海绵敷料固定，连接三通接头并用半透性粘贴薄膜覆盖，确保整个装置密封良好。调整负压装置，使其稳定在-125mmHg～-220mmHg，再次检查密封性，以确保VSD敷料塌陷变瘪。VSD治疗期间，敷料更换时间一般7～11天左右，且每次更换均需要重复以上步骤。Ⅱ期手术要求创面清洁，无水肿、渗液、坏死组织，有鲜红、颗粒样、触之易出血的新鲜肉芽组织生成。

2结果

24例患者均接受VSD治疗，至出院前统计无并发症及死亡病例出现。24例患者中13例经VSD1-2次后直接缝合愈合，平均引流15天，平均住院28天；6例经VSD 3～4次治疗后治愈，其中4例能Ⅱ期直接缝合愈合，2例经游离皮瓣植皮或经肌皮瓣修复，平均引流23天，平均住院37天。5例经VSD 5～6次治疗后治愈，其中1例能Ⅱ期直接缝合愈合，4例经游离皮瓣植皮或经肌皮瓣修复，平均引流35天，平均住院59天。出院后2～3月随访发现，24例患者中，有2例再次发生褥疮，其中1人窦道感染，经再次负压封闭治疗，效果显著。图1、图2。

24例褥疮患者的骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期患者经彻底清创后，行负压封闭引流治疗，效果显著，有新鲜肉芽组织生成，鲜红嫩活，符合植皮要求，治愈率达到100%。图3。

接受VSD治疗的患者与传统换药法相比，创面恢复快、首次植皮成功率高、治疗费用低、患者疼痛小等特点均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而发病年龄和创面部位基本相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，表1。

3讨论

褥疮的治疗方法很多，张志宏[3]运用双侧反向臀上动脉远侧穿支V- Y推进筋膜皮瓣修复骸部巨大褥疮取得很大的进展且效果显著。VSD作为一种新型的医疗技术，其作用机制有：①保护创面、抑制细菌繁殖：负压环境和生物半透膜的单向通透性都能不同程度的阻止细菌、灰尘入侵；当持续负压状态时，形成了缺氧、潮湿、温暖的环境，抑制了细菌的生长和繁殖；②促进血液循环：负压封闭引流技术不仅增加血流量、扩张毛细血管、促进肉芽组织增生[4]，还可促进血管恢复完整性、加强内皮细胞间的连接，从而改善微循环；③VSD优点主要是首次植皮成功率高，负压引流下产生的机械应力刺激血管扩张、通透性增加、血流加速、代谢增强。机械应力的牵拉等作用也刺激成纤维细胞、表皮细胞、内皮细胞增值和分化，加速细胞蛋白产物的合成[5]。褥疮患者因长期受压、循环受阻、组织缺血缺氧等原因易致组织破损与坏死。褥疮创面中Ⅲ度褥疮创而在2～6周达到了清洁标准，Ⅳ度褥疮创而在5～9周达到了清洁标准。褥疮患者因行动不便和臀部护理重视不够等原因反复发作，复发率可高达20%～30%[6]。溃疡对创面的感染进一步加剧，严重者可累及骨质，形成囊腔[7]。作为护理人员应正确评估和诊断该类疾病，目标确定且促使病情早日好转。常用的护理措施主要包括术前护理、皮瓣的观察、术后体位及大小便管理、营养支持 一次性负压封闭引流管的护理和效果评价等操作步骤[8]。护理程序是动态的综合的具有决策与反馈功能的过程，实施后的评价与落实与病情息息相关[9]。若护理措施恰当[10]，配以先进的VSD技术，治疗效果将更好，且因疼痛少、费用低、愈合快等特点深受欢迎。

综上，VSD技术治疗骶尾部褥疮创面的肌皮瓣或皮瓣转移手术具有安全有效、显著缩短疗程、减轻患者痛苦、促进创面愈合等优点，在临床上具有极高的应用价值。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-01-15[修回日期]2014-03-05

编辑/张惠娟