综合疗法对头面部瘢痕的治疗分析

张霞 金宇斌 王雪

[摘要]目的：探究综合疗法对头面部瘢痕的治疗效果。方法：选取在我院进行治疗的头面部瘢痕的患者48例，采取手术切除、术中切缘注射糖皮质激素、术后加压、局灶放疗等综合治疗，经过术后随访，观者患者的恢复情况。结果：经过术后的随访，患者术后效果比较好，治愈35例，占72.92%，显效11例，占22.92%，总有效率为95.83%，仅有2例无效，占4.17%，无患者治疗后随访中复发，患者对于治疗比较满意。结论：对于头面部瘢痕的患者来说，采取手术切除、术中切缘注射糖皮质激素、术后加压、局灶放疗等综合治疗，能够取得良好的临床效果，而且患者术后复发率比较低，情况比较满意，值得在临床推广。

[关键词]头面部；瘢痕疙瘩；综合疗法

[中图分类号]R619+.6[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）09-0709-02

Analysis of comprehensive treatment of scalp and facial keloid

ZHANG Xia,JIN Yu-bin,WANG Xue

（The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,Heilongjiang,China）

Abstract:ObjectiveTo explore the the therapy effect of comprehensive treatmentin the treatment of patients with scalp and facial keloid.MethodsSelected 48 cases of patients with scalp and facial keloid.We took measures such as operation resection, glucocorticoid injection and radiotherapy after operation. And we observed patients recovery.ResultsAfter postoperative followed-up,35 cases were cured,accounting for 72.92%,11 cases were effective, accounting for 22.92%,and the total effective rate was 95.83%,and only 2 cases were invalid, accounting for 4.17%.And patients had no recurrence.ConclusionFor the patients with scalp and facial keloid, we can take comprehensive treatment such as operation resection,glucocorticoid injection and radiotherapy after operation,and it can achieve good clinical results. And the recurrence rate is relatively low,so it is worth in clinical promotion

Key words:scalp and facial;keloid;comprehensive treatment

现代社会火灾、车祸、创伤以及肿瘤的发生率逐年上升，由于这些原因，头面部的创伤也在逐年增加，创伤愈合后会产生一定的瘢痕，瘢痕的产生影响患者的外貌，并对患者心理产生极大的伤害，患者会逐渐产生自卑的情绪，对正常的工作和生活极为不利[1]。目前我院对头面部瘢痕实施手术切除（单纯切除、核切除、切除皮瓣或皮片修复）、术中切缘注射糖皮质激素、术后加压、局灶放疗等综合治疗，疗效显著。综合近几年国外瘢痕疙瘩临床治疗方面的一些具体经验,建议治疗头面部瘢痕应以综合治疗为主[2]。笔者采用皮肤软组织扩张术等综合治疗的方法对患者进行治疗，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选取2009年～2010年在我院进行治疗的头面部瘢痕的患者48例，男20例，女28例，年龄16～52岁，平均（37.5±2.1）岁。患者瘢痕种类见表1。患者头面部瘢痕由头面部的烫伤、肿瘤和头皮的撕裂伤等原因造成。

1.2 治疗方法：本组采取手术切除、术中切缘注射糖皮质激素、术后加压、局灶放疗等综合治疗的原则。术前常规检测患者的肝肾功能、凝血等，正常后方可手术[3]。手术采取局麻，术中瘢痕切除范围包括瘢痕本身以及周围3mm左右的皮肤，切除后进行缝合，如果患者瘢痕较大，切除范围比较广，切除后创面亦较大，对合困难，缝合时张力比较大，此时可采用皮瓣移植的方法进行修补[4]，保证患者的创面能够覆盖严密，手术过程中要注意无菌操作，避免患者感染后加重瘢痕的复发，术后也可以根据患者的具体情况局部应用抗生素进行抗感染治疗[5]。缝合后取曲安奈德注射液0.5ml切口周围注射，直至皮肤苍白[6]。术后第二天开始进行手术部位局部的放射治疗，每天30min，每次剂量20Gy，连续照射5天。术后7天拆线，戴弹力面罩，压力15mmHg左右，24h持续加压治疗。

1.3 疗效标准[7]：①治愈：患者症状消失，瘢痕变平，随访1年患者无复发；②显效：患者症状基本消失，瘢痕有一半以上变平，随访1年未复发；③无效：患者症状未减轻，或治疗后1年内复发。

1.4 统计学方法：结果采用SPSS 10.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，组间对比用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

患者术后随访1～2年，术后随访结果见表2，由表可得，患者术后效果比较好，治愈35例，显效11例，总有效率为95.83%，仅有2例无效，占4.17%，无患者在随访中复发。

3讨论

增生性瘢痕及瘢痕疙瘩是临床常见病，而且在瘢痕性体质的人群中多发，尤其好发于女性。由于其确切的发病机制尚不明了，临床上治疗疗效不能令人满意。由于烧伤、肿瘤等原因造成患者头面部的瘢痕，会对患者的身心造成一定的伤害，患者可能会产生一定的自卑情绪，严重影响了今后的工作和生活。仅靠手术切除难以获得很好的疗效，而且患者术后复发率高，因此，在手术切除的基础上采用在术中切缘注射糖皮质激素、术后加压、局灶放疗等综合治疗的方法被越来越广泛的应用。我组对头面部瘢痕的患者应用综合的疗法进行治疗，取得了比较满意的效果。在手术方法上，先手术切除，然后采取一系列的综合治疗方法。瘢痕疙瘩是皮肤发生创伤后，在修复的过程中纤维结缔组织的过度增生，增生的组织超过原有的创伤范围形成的。曲安奈德为糖皮质激素，可以在一定程度上抑制胶原纤维的增生，减少术后瘢痕的形成[8]，因此我组在术后，缝合后取曲安奈德注射液在切缘周围进行注射，以达到减少瘢痕复发的目的。另外，从术后第二天开始进行手术部位局部的放射治疗，放射治疗能够抑制成纤维细胞增殖分裂，而且能够促进胶原纤维的分解，从而能够有效的减少瘢痕的形成，并能抑制其复发。在此基础上，我组还采用了弹力面罩24h持续加压治疗的方法。头面部的瘢痕会对患者的容貌造成一定的影响，因此患者可能产生与此相关的自卑情绪等，因此要对患者进行一定的心理干预[9]。患者在瘢痕产生后，由于对自身容貌的看重，担心其他人的看法甚至歧视，对自己今后瘢痕能否消除以及医生的治疗手段产生怀疑，可能会出现焦虑、自卑等情绪，不能很好的适应或者是配合治疗，此时医护人员要发挥积极的作用，将患者此时的病情及时的告知患者及其家属，对医生将要采取的治疗措施和患者的预后进行科学的解释，并将以前治愈的病例讲给患者听，消除患者的疑虑和恐惧的心理，增强患者对于治疗的自信，积极配合医生的工作，也有助于患者的痊愈[10]。另外，医务人员也要多为患者着想，多从患者的角度考虑问题，使患者感受到温暖。经过以上治疗，患者术后恢复比较好，经过1～2年的随访，患者都能够比较好的恢复。术后的并发症也比较少，没有患者出现放射性皮炎。综合治疗后的效果也比较令人满意，仅有2人无效，其余46例均有效，总有效率高达95.83%，患者均比较满意。

综上所述，对于头面部瘢痕的患者来说，应用手术、术中切缘注射糖皮质激素、术后加压、局灶放疗等综合治疗的方法，术后效果良好，不易复发，并发症比较少，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]许会军,孙卫海,刘津来.手术联合放射治疗与单纯放射治疗瘢痕疙瘩的疗效比较[J].河北医药,2009,31(9):1057-1058.

[2]魏菊萍,章杰,吴浩源.手术切除结合电子线放射治疗瘢痕疙瘩30例疗效分析[J].江西医药,2007,42(12):1092-1095.

[3]张晓丽,袁宝林,沈朝晖.手术切除联合放疗治疗瘢痕远期疗效观察[J].宁夏医学杂志,2011,33(11): 1091-1092.

[4]蒋屏东,郑渊,翟建新.手术切除联合局部注射曲安奈德加放疗治疗瘢痕疙瘩46例[J].岭南皮肤性病科杂志,2007,14(5):301-302.

[5]蔡震,游晓波,张家建.手术切除与术后压力治疗耳部瘢痕疙瘩的临床疗效观察[J].中国美容医学,2010,19(7):947-949.

[6]李志清,潘宁,戴耕武.外科手术联合药物综合治疗体表瘢痕疙瘩疗效观察[J].实用医院临床杂志,2011,8(1):78-79.

[7]刘淑华.手术、放射线、加压疗法治疗瘢痕疙瘩13例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(6):1356.

[8]范兴伟,费美娟.手术切除加局部注射曲安奈德治疗耳垂瘢痕疙瘩18例分析[J].重庆医学,2008,37(21):2458-2459.

[9]张萍,陈萍,黎兆军,等.平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(33):6933-6935.

[10]张善强,高恒宇,邓凤春,等.像素激光结合皮下分离术治疗面部凹陷性瘢痕的临床疗效观察及相关解剖学研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):785-787.

[收稿日期]2014-03-10[修回日期]2014-04-21

编辑/张惠娟