Lichenstein术治疗腹股沟疝70例体会

卞兴纯　吕明利

【中图分类号】R656.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0446-01

在现代医学领域，已经逐步认识到疝是一种疾病-疝病。[1]腹股沟疝在60岁以上者的发病率>1%。本文对我院从2010.1月到2013.4月收治的70例腹股沟疝男性病人，手术治疗进行分析，浅谈本人的治疗体会。

1資料与方法

1.1 一般资料 本组70例中，全为男性病人，平均年龄67.28（23-92）岁。单侧腹股沟疝63例，双侧腹股沟疝7例。其中腹股沟斜疝52例，直疝19例。直疝与斜疝合并即骑跨疝1例，复发性斜疝2例，复发性直疝2例。

1.2手术方法 本组均采用连续硬膜外麻醉，2例病人加用局部麻醉。本组均采用开放性平片式无张力疝修补术（Lichenstein术），手术时间25-120min，平均55min。

1.3 具体手术方法 术中强调应完全游离疝囊至腹膜前脂肪间隙水平，内翻疝囊或切除部分疝囊，将补片修剪合适后，置于精索后方，最内下方缝于耻骨结节上的腹直肌前鞘而非骨膜，下缘于腹股沟韧带连续缝合3-4针，止于内环下方，上述缝线均用单股不可吸收合成缝线，网片上缘用可吸收线间断缝合2-3针。固定于腹内斜肌表面。两个尾叶交叉部，形成类似于正常腹横筋膜内环的结构。用单股的不可吸收线将两尾叶的下缘，均固定于腹股沟韧带上。将精索套住，形成一个大小合适的人工内环。

1.4 结果 本组无手术死亡病例。术后发生近期并发症3例。其中1例术后阴囊血肿，1例术后血清肿。1例术后切口脂肪液化。均经过保守治疗后，治愈。远期并发症2例。术后2-14个月各复发1例，均入院再次手术治愈。本组未发现慢性疼痛，异常勃起及睾丸疼痛等并发症。

2体会

Lichenstein手术实质就是利用一张大小适当的网片在腹股沟管后壁做一疝成形术。必须全面加强腹股沟管后壁，修补效果要持久，以免术后远期复发。本组两例复发疝，就是因为补片有明显皱缩造成内环口再次缺损，故手术中必须要精细操作，要有相当熟悉的解剖知识和完美的手术技能。

术后复发是腹股沟疝手术一个常见的并发症，采用传统的组织缝合方法修补，原发性疝复发率多为7%-10%，而无张力疝修补术的复发率为0.1%-3.4%，影响疝复发的因素较多，归纳起来大致可分为两大类：患者肌体本身原因和医生技术方面的因素。重点谈谈后者：腹股沟疝被认为是一种解剖缺陷型疾病，解剖不熟悉，除容易造成血管神经、脏器损伤外，还因不正确的修补，使术后复发率大增。故术中必须熟知腹股沟韧带、耻骨结节浅面的腹直肌前鞘、腹内斜肌、联合腱及腹横筋膜等解剖结构。补片修补术后的复发，是操作错误（或是理念失误）造成。认为平片修补术应使用8cm×15cm的大网片、使用补片覆盖范围达到直疝三角边缘外3-4cm的范围；并强调耻骨结节和腹股沟韧带处的固定缝合，应用大张网片一方面可以补偿网片的皱缩，将复发率降低到极限；另一方面，可以保持网片适当松弛，以避免站立后壁膨出，拉伸产生的张力。

总之，Lichenstein治疗腹股沟疝的效果已得到公认，操作简便，复发率极低。适合在基层医院推广。术中操作务必仔细，彻底止血，方能降低疝修补术的并发症。

参考文献

[1]唐健雄 重视疝及腹壁外科疾病规范化治疗 中国实用外科杂志 2012：32（6）：429-432