小儿秋季腹泻并惊厥48例临床分析

邱永辉

【摘要】目的：探讨分析小儿秋季腹泻合并惊厥的发病原因，为临床预防及治疗提供重要参考依据。方法：随机选取我院收治的48例秋季腹泻合并惊厥患儿为研究对象，所有患儿均进行血生化检查、脑电图、大便常规以及脑脊液等检查，同时给采取纠正酸中毒、维持水电解质平衡以及抗病毒等综合对症治疗。结果：抽搐会降低血糖、血镁、血钙以及血钠水平，其中低血糖者2例，血镁降低者7例，血钙降低者8例，血钠降低者10例；脑脊液检查只有1例出现压力升高；脑电图检查显示有12例出现异常慢波。经综合对症治疗后均治愈出院。结论：病毒性脑炎、高热以及电解质代谢紊乱等因素可能是导致秋季腹泻合并惊厥的主要诱因，对于高危因素患儿应密切监测患儿的病情变化，进行全面细致的检查，及早明确病因，采取有效的对症治疗，有效预防惊厥发作。

【关键词】小儿；秋季；腹泻；惊厥；临床分析

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0441-01

秋季腹泻是临床较为常见的一种儿科疾病，6个月-2岁年龄阶段幼儿是高发群体，秋季腹泻的发病机制较为复杂，往往由多种因素共同作用所致[1]。大多数患儿在病程及治疗过程中，由于高热、电解质代谢紊乱等因素常常会发生惊厥，导致病情恶化。目前临床上关于小儿秋季腹泻合并惊厥的研究报道较少，该该病的认识不全面，在临床诊断过程中常常会出现漏诊、误诊，延误病情治疗，对患儿的生命健康安全具有严重影响。为进一步探讨分析小儿秋季腹泻合并惊厥的发病原因，提高临床诊治水平，本文回顾性分析了我院收治的48例秋季腹泻合并惊厥患儿的临床资料，具体报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2010年1月-2013年9月收治的48例小儿秋季腹泻合并惊厥患儿的临床资料，所有患儿存在家族惊厥史或曾有惊厥发作史者11例。其中男30例，女18例；年龄分布：6个月以下者7例，6个月-1岁者20例，1-3岁者21例。所有患儿起病较急，发病至就诊时间介于2-7d之间。每天大便次数达3-14次，最多有20次，大便多为蛋花汤样或稀水样，并未发现脓血，部分患儿会伴有少量粘液。所有患儿均存在不同程度的脱水症状，其中轻度脱水22例，中度脱水17例，重度脱水9例，伴有呕吐44例，发热30例，上呼吸道感染29例。所有患儿均合并有惊厥症状，惊厥次数：抽搐1次者26例，2次者16例，次数超过3次者6例；惊厥持续时间在2min以内者31例，2-10min者13例，持續10min以上者4例。

1.2 方法

所有患儿均进行血生化检查、脑电图、大便常规以及脑脊液等实验室检查，血生化检查，仔细分析惊厥时异常情况，总结发病原因。本组所有患儿入院后，应积极采取大量补液、止泻、退热、止惊、纠正酸中毒、抗病毒、维持水电解质平衡等综合对症治疗。止惊处理可静脉推注0.3-0.5mg/kg予地西泮，或者肌肉注射5-8mg/kg苯巴比妥钠；抗病毒治疗可分2次静脉滴注10mg/（kg*g）予穿琥宁以及利巴韦林。若出现感染中毒症状应分2次静脉注射50-80 mg/（kg*g）予头孢哌酮5，并口服双歧三联活菌胶囊调节肠道菌群分布，口服蒙脱石散避免胃肠黏膜损伤。

2结 果

2.1实验室检查结果。①血生化检查：所有患儿惊厥发生后2h，抽取2ml静脉血检测血糖、血钙、血钠等血清电解质指标，发现抽搐时的血糖、血镁、血钙以及血钠水平会降低，其中低血糖者2例，血镁降低者7例，血钙降低者8例，血钠降低者10例。②大便常规检查。并为发现有红细胞，WBC在3个/HP以内。③脑脊液检查：惊厥发生后6h进行检查，血糖、细胞综述以及蛋白质等情况均基本正常，仅有1例患儿出现压力升高。④脑电图检查：并未发现有癫痫波，仅有12例患儿出现异常慢波，其中轻度异常者7例，中度异常者4例，高度异常1例。具体如表1所示。

3讨 论

小儿秋季腹泻主要以大便性状改变以及大便次数增多为主要临床特征，是临床较为常见的一种消化道综合征，该病往往起病较急，常常会伴有上呼吸道感染以及发热症状，患儿极易发生惊厥，若采取及时有效的处理，并不会影响患儿的身体健康，若处理不及时或处理方式不当，极易导致病情恶化，影响患儿的正常生长发育，严重的话可能会威胁患儿的生命[4]。临床处理惊厥的关键在于应明确其发病机制，明确病因，采取针对性的预防和治疗措施。惊厥发生的原因有多种，本文通过血生化、大便常规、脑脊液以及脑电图等实验室检测，结果表明伴有高热患儿30例，可能是由于患儿年龄较小，大脑尚未发育成熟，与成人相比，神经系统结构比较简单，皮层分化不完全，还没有完全形成髓鞘，神经递质以及脑化学成分分布不平衡，降低了惊厥的阈值，最终导致热性惊厥。孙茜等[4]研究报道，RV会导致胰腺炎低血糖抽搐，本组研究表明抽搐时有2例患儿出现，与其报道相符。血镁降低7例，血钙降低8例，在纠正腹泻所致酸中毒症状后，血钙含量降低会导致抽搐，而血钙、血镁含量降低也会增加神经肌肉的兴奋性，最终导致抽搐。抽搐时还发现有10例患儿血钠降低，且Na+浓度浓度与惊厥发生率呈负相关，可能是由于低钠血症会导致患儿发生脑水肿，颅内血液供应不足，脑脊液系统受到压迫，增加了脑脊液压力，刺激大脑皮层兴奋性增加，进而出现惊厥或者意识障碍。同时在发生脑水肿过程中，脑细胞外的钾离子浓度增加，加上低钠血症影响会降低惊厥阈值，导致惊厥反复发作。

惊厥发作时可表现为全身性发作或局部发作，一段持续时间较短，只有处理妥当，一般预后良好，不会造成神经系统后遗症，为防止秋季腹泻合并惊厥发生，首先应有效预防小儿腹泻，注意密切观察具有病毒性脑炎、高热以及电解质代谢紊乱等惊厥高危因素患儿的病情变化，进行必要的实验室检查，及早明确病因，采取有效的对症治疗，对于控制病情发展，改善患儿预后具有极其重要的现实意义。

参考文献

[1]任冬元，李军.轮状病毒腹泻并惊厥45例临床分析[J].贵州医药，2011，1（31）：45.

[2]陈大勋，卢秀英.小儿低钠血症[J].中国儿科专家经验文集[J].沈阳：沈阳出版社，2011：580.

[3]张丽梅，付咏梅.轻度婴幼儿腹泻病伴发良性惊厥19例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：l72—173.

[4]孙茜.小儿腹泻病伴惊厥32例病因分析[J].中国当代医药，2010，17（25）：172—173.