胎盘早剥36例临床观察

黎美燕

【摘要】目的：探讨分析胎盘早剥症状的发病诱因、临床特点及其对母婴预后的影响。方法：回顾性分析我院收治的36例胎盘早剥病患者的临床资料，分析、整理胎盘早剥的发病原因、临床处理以及母婴结局。结果：36例胎盘早剥患者的发病原因主要为妊高征高血压症，其次米索引产和催产素的使用、机械性外伤、胎膜早破以及脐带异常等也是重要的影响因素。其中轻型胎盘早剥15例，重型胎盘早剥21例，轻型胎盘早剥出现围产儿死亡、产后出血、子宫胎盘卒中、弥漫性血管内凝血（DIC）以及急性肾功能衰竭等并发症明显低于重型胎盘早剥患者（P<0.05）。结论：胎盘早剥严重危害产妇及新生儿的生命安全，及早诊断，并及时采取有效的预防及治疗措施是降低母婴围产期死亡率的关键，应加强产妇对胎盘的认识，加强产前检查。

【关键词】胎盘早剥；发病诱因；临床观察

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0423-01

胎盘早剥是妊娠晚期孕产妇发生的一种严重并发症，发病率较小，但围产儿病死率极高，据相关数据统计[2]，在整个妊娠并发症中，胎盘早剥的发病率占到1%-2%，但围产儿的病死率却高达25%，是无胎盘早剥症状孕产妇的15倍左右。胎盘早剥通常起病较急、病情发展较快，若不及时处理对母婴的生命安全有极大威胁，早期诊断，及时采取有效的预防及治疗措施是确保母婴安全的关键。现回顾性分析我院36例胎盘早剥患者的临床资料，具体分析胎盘早剥的发病诱因、发病特点，总结有效预防与治疗措施，现具体分析报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2011年1月-2012年12月收治的36例胎盘早剥病患者的临床资料，患者年龄21-39岁，平均年龄（26.3±1.3）岁；初产妇23例，经产妇13例。发生胎盘早剥时的孕周分布：孕周27—43周，平均为（34.1±4.3）周，其中孕周在27周-32周者5例（13.8），32-36周29例（80.6%），孕周在36周以上2例（5.6%）。所有患者均参照《妇产科学》对胎盘早剥制定的相关诊断标准以及分型标准，轻型胎盘早剥15例，重型胎盘早剥21例。

1.2方法

将所有患者的临床资料进行系统的分类、整理，分析胎盘早剥的发病特点、发病原因、相应的临床处理措施及其对母婴预后的影响。

1.3 统计学处理

选用软件SPSS13.0对整理的数据进行统计学处理，计量资料采用t进行检验，计数资料使用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结 果

2.1临床发病特点。36例胎盘早剥患者中，27例表现出持续性或间歇腰腹痛症状，20例患者阴道出现异常的暗红色血液，12例患者检查胎心音出现减慢或加快，10例患者表现为持续性子宫收缩；10例患者表现为胎儿宫内窘迫，8例患者表现为前置胎盘合并休克，6例患者并未表现出明显的临床症状，在产后才发现胎盘早剥。

2.2发病诱因。胎盘早剥的主要病因是妊娠期高血压14例（38.9%），其中有9例子痫前期重度患者，5例产前子痫患者；因不正确使用催产素以及米索引产导致机械性损伤者8例（22.2%），5例脐带表现异常者，其中脐带过短3例（8.3%），脐带绕颈者2例（5.6%）；4例胎膜早破患者（11.1%），3例因房事受创者（8.3%），因重体力劳动受创者2例（5.6%）。

2.3临床诊断。所有患者均行B超诊断检查，首次检查结果表明胎盘局部增厚、胎盘血肿、胎盘与宫壁间存在模糊的液性回音，提示胎盘早剥者17例，阳性检出率为47.2%；经第2次或第3次复查，提示胎盘早剥20例，阳性检出率为55.6%。

2.4分娩方式及处理方法。尽快采取终止妊娠处理，对于无胎儿窘迫、胎心正常、宫口已开大患者可行经阴道自然分娩，对于重型胎盘早剥、存在严重的妊娠并发症和合并症的患者应行剖宫产。36例胎盘早剥患者中行经阴道自然分娩者10例，行剖宫产者26例，子宫胎盘卒中者10例，进行子宫按摩热敷后给予适当的宫缩剂，并保留子宫，3例患者出现DIC，立即进行全子宫切除术。

2.5母婴预后。轻型胎盘早剥出现围产儿死亡、产后出血、子宫胎盘卒中、弥漫性血管内凝血（DIC）以及急性肾功能衰竭等并发症明显低于重型胎盘早剥患者（P<0.05）。具体见下表1.

3讨 论

胎盘早剥的发病机制至今尚未明确，程志霞等研究认为[3]，妊娠期高血压与胎盘早剥的发生密切相关，占所有诱因中的58%左右。因为妊娠高血压患者发作时会引起全身小动脉急剧痉挛，累及附着在胎盘底部的底蜕膜螺旋小动脉也会导致痉挛或硬化，进而使远处毛细血管缺血、坏死堆积在底蜕膜造成胎盘边缘血肿，最终导致胎盘分离出子宫壁诱发胎盘早剥。本组研究显示，妊娠期高血压是诱发的胎盘早剥的主要原因占33.3%，较程志霞等的研究较低，可能与本组研究对象不够有关。其次为催产素以及米索引产，为有效防止胎盘早剥，应注意催产素以及米索前列醇的使用剂量。

持续性腹痛以及阴道异常出血是胎盘早剥最常见的临床表现，但这些临床症状并不典型，在临床诊断过程中医生常会忽视腹痛、阴道少量异常出血及腰痛症状，进而导致漏诊、误诊。目前临床上主要应用B超进行诊断检查，可有效诊断一些典型的胎盘早剥症状，但对于一些症状不明显的患者，其阳性检出率较低，李士珍等[2]，曾提示B超诊断的敏感性仅为53%。本文研究的初次阳性检出率为47.2%，经2次或3次后增加到55.6%，因此對于症状不明显的患者应动态B超检查，反复确认并添加一些必要的辅助检查，若胎盘与子宫间界限模糊以及液性暗区，提示可能出现胎盘后血肿。一旦出现胎盘早剥症状，应尽快采取终止妊娠措施处理，根据胎盘早剥的程度、胎心是否稳定、是否出现并发症尽快选择分娩方式，若患者胎心正常且未合并严重并发症可及时进行阴道分娩，对于重型胎盘早剥患者应立即进行剖宫产，出现DIC应立即采取子宫切除术。

本组研究结果显示，采轻型胎盘早剥出现围产儿死亡、产后出血、子宫胎盘卒中、DIC以及急性肾功能衰竭等并发症明显低于重型胎盘早剥患者（P<0.05），提示及时进行抢救可有效改善母婴预后。因此及早诊断，及时采取正确、有效的处理方法是治疗胎盘早剥的关键，临床治疗中应全面评估孕产妇及胎儿的状态，密切观察孕产妇的病情变化，可有效降低母婴围产期的死亡率，改善母婴结局。

参考文献

[1] 罗红，罗杨. 胎盘早剥的超声诊断分析. 四川大学学报（医学版），2011，39（4） ： 696，F0003.

[2] 季晓锋，宋秀巧. 胎盘早剥的80 例临床分析. 现代中西医结合杂志，2011，18（ 20） ： 2397 - 2398.

[3] 程志霞，胡国玲，郭靖.98例胎盘早剥临床分析[J].临床医药实践杂志，2011.7（17）B：795.