237例膝关节损伤的磁共振诊断体会

张红

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0421-01

笔者自2009年起从事核磁共振机的操机及诊断阅片工作以来，一直在注意总结关于MR平扫对膝关节损伤的诊断意义的经验。作为基层医疗单位的辅助科室，我院MRI室内有一台GE 0.35T的低场磁共振机。本文系统性回顾分析2009年3月至2013年4月笔者值班期间诊断的膝关节损伤病例598例，其中237例X光片及CT检查结果阴性而MR平扫结果阳性。本次经验总结的研究对象就是这237例由低场磁共振扫描确诊（X光片、CT未见阳性结果）的病历资料。对其影像学及临床资料进行统计分析，并报道如下。

1 临床资料

1.1 样本对象

选取2000年3月至2013年4月笔者操机诊断的237例X线、CT诊断阴性，低场磁共振扫描结果阳性的膝关节损伤患者。对其影像资料方面的研究分析。

本组患者男130例，女107例；年龄在13岁到81岁之间，平均48.2岁；所有患者均有明显的外伤史，且有关节肿痛等的临床症状。行MRI之前或者之后均進行了CT及X线检查而未见阳性影像学结果。

1.2 检查方法

选用型号 GE 0.35T 的永磁型开放式磁共振机。嘱患者取平卧位，将患侧膝置于膝关节正交线圈，呈15度到20度的外旋位状态，常规扫描矢状位、矢状位短TI脂肪抑制术、冠状位，必要时扫描横断位。

扫描参数如下：T1WI SE TR/TE=364 ms/16ms；T2WI FSE TR/TE=3200 ms/87 ms；T2WI STIR TR/TE=3800 ms/42.2 ms； T2WI CRE TR/TE=340ms/12ms。

2 结果

对研究对象的结果进行汇总如下。11例为髌骨骨折，35例为胫骨平台骨折，37例为股骨远端骨折，50例为膝关节骨挫伤，20例为交叉韧带附着区受间接外力引起的撕脱性骨折。12例为外侧副韧带损伤，21例为内侧副韧带损伤。87例有半月板损伤，内、外侧半月板损伤分别为57例几30例。20例为交叉韧带附着处的撕脱骨折中前、后交叉韧带撕裂分别为13例和7例。

3讨论

膝关节是人体中相对较大的关节，其结构复杂，主要由股骨下端，胫骨上端，髌骨，半月板，交叉韧带以及周围的肌肉肌腱组织构成，膝关节损伤一般为前交叉韧带损伤和半月板损伤，根据信号的形态判断半月板损伤可分为3级。I级信号异常多为半月板退变所致，采用关节镜检查时发现患者并无半月板撕裂，半月板组织内见局限性增高信号影，并无实际的临床诊断意义[1]。II级和III级信号异常多为有外伤史患者，一般诊断为半月板撕裂。当半月板出现退变或者撕裂时.在MRI上表现为平形，斜形不规则异常信号，主要表现为TIWI，T2WI表现为高强度，主要因为退变区内黏多糖成分增加，异常信号达到远端关节面是诊断撕裂伤的重要依据，然而，在检查序列中，常规TIWI、T2WI并不十分敏感，需常规加做T2FFE序列以提高检测的精准性，在该序列中，半月板损伤可表现为更强的高信号[2]。

MRI是诊断半月板损伤的重要影像技术，对软组织有很高的分辨率，并且可以多平面、多参数成像，与x片及CT相比有显著的优势，其与关节镜的相互补充能够发挥最佳的诊断和治疗效果。

膝关节损伤患者以前交叉韧带损伤和撕裂多见，半后交叉韧带撕裂并不多见，主要原因是后交叉韧带较为粗大，非暴力伤不易撕裂口，MRI诊断前交叉韧带损伤的准确性达到95%左右，是诊断韧带损伤的重要手段。正常情况下关节韧带在序列上均表现为低信号，当前交叉韧带部分性撕裂时，表现为不同程度的边缘增粗不规则，但是韧带连续性存在。当韧带完全撕裂时表现为边缘明显增粗和扭曲或者附着处出现团块影，韧带连续性部分或完全中断[3]。

MRI可以观察X片和CT片上无法显示的细微骨折，它可以显示轻微的骨挫伤[1]，骨挫伤的基本病理变化为骨小梁骨折，伴有软组织出血、水肿，而相应的骨皮质正常，一般X线平片、CT检查结果正常， 而MRI检查表现为局限性或者弥漫性异常信号影，无明显骨折线，其信号变化为TIWI信号减低，T2W2信号增高[3]。

综上所述，MRI具有较高的分辨率，可以多方位，多参数，多序列成像，与CT和X线相比具有较强的优势，其对膝关节的诊断和鉴别以及对疾病的预后估计有着举足轻重的参考价值。

参考文献

[1] 闫瑞芳， 李玉侠， 韩东明， 等. MRI诊断55例膝关节损伤的临床分析[J]. 重庆医学， 2013，42（2）：154-155， 159.

[2] 张亚林， 房文皓， 罗伟， 等. 膝关节损伤的MRI诊断[J]. 实用放射学杂志， 2012，28（2）：237-239.

[3] 贾玉柱. 低场磁共振成像对膝关节损伤的诊断[J]. 浙江临床医学， 2011，13（5）：494-495.