根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡105例疗效分析

张艳枫　宋敬东

【摘要】目的 了解用阿莫西林克拉維酸钾三联根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡的疗效，为治疗消化性溃疡患者提供治疗手段。方法 从2004年5月-2012年5月，笔者运用阿莫西林克拉维酸钾分散片、雷贝拉唑钠肠溶片、左氧氟沙星片三联根除HP治疗消化性溃疡105例。结果 治疗组105例根除HP：98例，治疗溃疡有效率99.1%；对照组105例根除HP：74例，治疗溃疡有效率85.7%。结论 根除HP治疗消化性溃疡有效率明显优于对照组，值得临床推广。

【关键词】HP；消化性溃疡；有效率

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0418-01

消化性溃疡是全球性常见病，主要发生于胃与十二指肠球部的慢性溃疡。主因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。一个良好的溃疡治疗方案应包括3个方面：抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌，其中根除幽门螺杆菌不但可以促进愈合，而且还能抑制溃疡病的复发。笔者于2004-05-2012-05用阿莫西林克拉维酸钾三联联合根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡105例，并于阿莫西林三联治疗消化性溃疡对照分析，结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料 210例全部为我院内科门诊收治的患者，随机分为2组。治疗组105例，男50例，女55例，年龄15～56，平均为36±1岁，病程8个月～15年；十二指肠溃疡65例，胃溃疡40例。对照组105例男63例，女42例，年龄18～60岁，平均19±1.5岁，病程6个月～17年；十二指肠溃疡60例，胃溃疡45例。

1.2入选标准 根据《实用内科学》消化性溃疡诊断标准

（1）症状、体征：长期反复性、周期性、节律性疼痛，应用碱性药物可缓解。体检发作时上腹部有局限性轻压痛，缓解时无明显体征。

（2）辅助检查：X线钡餐检查如发现龛影，胃镜检查和粘膜或组织检查均提示为胃、十二指肠溃疡，组织涂片HP阳性。

（3）排除标准 胃穿孔合并活动性出血，幽门梗阻患者不列入观察对象。

1.3治疗方法

治疗组采用阿莫西林克拉维酸钾分散片联用雷贝拉唑钠肠溶片、左氧氟沙星口服联合治疗。阿莫西林克拉维酸钾分散片（圣大药业有限公司，国药准字H20041201）每日3次，每次2片，服用10天，饭后30钟口服；雷贝拉唑钠肠溶片（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125）每日1次，每次1片（20mg）晨起顿服，服用3周；左氧氟沙星（广州白云山制药厂，国药准字H20057797）每日2次，每次2片，服用10天，饭前30钟口服。对照组采用甲硝唑联合奥美拉唑肠溶片、阿莫西林口服治疗。甲硝唑（山东齐都药业有限公司，国药准字H37022894）每次2片，每日3次，服用10天；奥美拉唑肠溶片（青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20010787）每日1次，每次40mg晨起吞服，服用3周；阿莫西林胶囊（华北制药有限公祠，国药准字H37020581）每次2粒，每日3次，服用10天。两组均给予清淡、易消化、规律饮食，戒烟酒，保持身心愉快，生活规律，劳逸结合。

1.4疗效判定标准 治疗结束4周后统计疗效

治愈：症状、体征，胃镜检查溃疡消失或转为瘢痕；好转：上腹痛缓解，发作次数减少，其他症状、体征减轻，胃镜检查溃疡面缩小>50%；未愈：症状、体征无改善，胃镜检查溃疡无变化，或溃疡面缩小≤50%[1]，做胃镜检查时取粘膜活检，组织涂片HP阴性者，HP已根除，阳性者未除。

2结果

3讨论

HP与消化性溃疡关系密切，它借助细菌学、尿素酶活性及粘附机制宿主于胃内粘膜上皮细胞表面或粘液层，在胃内粘膜上皮细胞表面产生致病因子，（代谢物、毒素、氧自由基、白介素、脂多糖等）诱导粘膜炎症反应和全身免疫反应，引起上皮细胞空泡变性，破坏胃黏膜屏障，从而损伤黏膜[2]，产生消化性溃疡。确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两个方面的证据：①消化性溃疡患者幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU的检出率约为90%，在GU约为70%-80%，（幽门螺杆菌隐形的消化性溃疡患者往往能找到NSAID服用史等其他原因），②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率下降，用常规抑酸剂后愈合的溃疡年复发率50%-70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降5%以下，这就表明去除病因后消化性溃疡可治愈。[3]雷贝拉唑肠溶片与其它质子泵抑制剂相比，起效快，作用更持久；左氧氟沙星是新型的氟喹诺酮类抗生素，系氧氟沙星的左旋异构体，对大多类临床分离菌的抗菌活性为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对多数肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性，且空腹口服吸收完全，相对生物利用度接近100%，主要以原形自肾排泄，在体内代谢甚少，国外有文献报道对左氧氟沙星为基础治疗根除幽门螺杆菌一线治疗方案根除率高达90%[4]。阿莫西林克拉维酸钾为阿莫西林和克拉维酸钾组成的复合广谱抗生素，阿莫西林是半合成杀菌性广谱抗生素，生物利用度高，组织分布较好。克拉维酸钾在体内代谢为克拉维酸，是广谱β-内酰胺酶抑菌剂，可与产自革兰阴性和阳性、需氧菌、厌氧菌等各种菌株的β-内酰胺酶牢固结合，生成不可逆的结合物，从而保护阿莫西林不被β-内酰胺酶水解。笔者采用三联疗法根除HP治疗消化性溃疡有效率明显优于对照组，且用药简单，治疗时间短，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6

[2]叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2001，384-385.

[3]内科学.第6版.人民卫生出版社，2004：384.

[4]Gisbert JP， Fernandez Bermejo M， Molina Infante J， et al.First line tripie therapy with levofloxacin for Helicobacter pylori eradication [J].Aliment Pharmacol Ther， 2007，26（3）： 495 500.