异位妊娠浅谈

潘年玉

【摘 要】目的：对临床诊疗异位妊娠方法进行探讨，并对异位妊娠的发病因素以及防止措施进行分析。方法：者入院后，应立即进行输液、输血，建立有效的静脉通路，如果病例休克严重，从肘正中用16号或12号留置针头行静脉穿刺，輸液要快速、及时，争取一次穿刺成功，必要时可多路输液，以防止时间延迟会增多失血量，手术中，根据胚胎附着情况，手术会一同切除输卵管。结果：在医护人员及时的抢救与悉心护理下，给予70例患者抗休克、止血、输血、输液以及手术治疗，根据病因及症状采取相应治疗措施。患者平均住院天数7天，平均输血970ml，平均出血量1260ml，好转9例，治愈61例。结论：异位妊娠的预防在于强化孕前宣教以及孕期管理，早期发现为抢救异位妊娠的关键措施。

【关键词】临床诊疗；异位妊娠血容量；静脉穿刺

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2513-02

妇产科常见急腹症之一就是异位妊娠，异位妊娠就是在子宫腔以外的部位受精卵种植发育，成称之为子宫外孕。着床部位不同，异位妊娠又可分为子宫残角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠，其中最为常见的是输卵管妊娠，在异位妊娠中占95%左右。异位妊娠破裂或流产时，会依法严重的腹腔内出血，若诊断、处理的不及时，会对生命产生威胁。根据不同的输卵管妊娠部位则分为伞部妊娠、壶腹部、峡部、间质部。其中较为常见的是壶腹部妊娠。对此，回顾性分析院方收治的70例异位妊娠患者的临床资料，并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 将我院2012年2月至2013年2月收治的异位妊娠患者70例作为研究对象，年龄19岁至43岁，平均28.6岁，病程为2h至27h，临床多数有血HCG超过正常、宫颈剧痛、阴道流血、腹痛，其中卵巢妊娠2例、宫角部妊娠1例、输卵管妊娠67例。

1.2治疗方法 患者入院后，应立即进行输液、输血，建立有效的静脉通路，如果病例休克严重，从肘正中用16号或12号留置针头行静脉穿刺，输液要快速、及时，争取一次穿刺成功，必要时可多路输液，以防止时间延迟会增多失血量，休克从失代偿期进入弥漫性血管内凝血期，或者从代偿期转入失代偿期，导致患者器官功能衰竭、严重会发生死亡。根据情况进行输液及输血，监测中心静脉压。因异位妊娠导致腹内大出血，所以，切除妊娠组织外科手术是也是一种治疗方法，手术中，根据胚胎附着情况，手术会一同切除输卵管。患者腹内大出血就会引发失血性休克，锐减了有效循环血量，导致组织缺氧，缺乏机体主要器官微循环，机体休克。这时必须要纠正休克，因此，入院后应及时、迅速对血容量进行补充，与此同时为提高血液中氧含量，还应给予高流量吸氧，恢复休克，降低对脑细胞的损害。

2 结果

给予70例患者抗休克、止血、输血、输液以及手术治疗，根据病因及症状采取相应治疗措施。患者平均住院天数7天，平均输血970ml，平均出血量1260ml，好转9例，治愈61例。

3 讨论

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。患者在流产或破裂前有腹痛、停经、少量阴道出血，也可无明显症状。反复发作，急性剧烈腹痛，阴道出血，甚至休克等均为破裂后表现。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。以手术为主要治疗方法，纠正休克的同时，开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。

异位妊娠与前次异位妊娠史、剖宫产史、IUD使用、宫腔手术史有关，近年来、缺乏性知识与避孕知识，未婚同居等加快了流产率的步伐，流产次数与发生异位妊娠可能性呈正相关。由于社会因素，剖宫产瘢痕部位发生异位妊娠几率也呈现出逐年上升的趋势。曾有输卵管妊娠使的患者，无论是手术治疗还是保守治疗，均容易引发输卵管粘连或炎症。因不孕行输卵管通液术、输卵管成型术、输卵管分离粘连术，其继发感染和手术本身对输卵管的功能和结构造成破坏，都会对受精卵正常运行产生影响，最终发生异位妊娠。而导致异位妊娠最主要的原因则是炎症，输卵管周围炎和输卵管黏膜炎是异位妊娠的主要病因。宫旁结缔组织在宫颈炎和盘腔炎的侵害下会引发输卵管炎症，由炎症可以引发输卵管黏膜皱裂粘连或输卵管官腔堵塞导致输卵管蠕动能力降低、纤毛缺损、官腔狭窄，对在管中移行的受精卵产生影响，一旦延长输卵管中受精卵的通过时间，管腔内输卵管妊娠就形成了。输卵管因如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫等周围肿瘤，尤其是子宫内膜异位症所引发的卵巢、输卵管周围组织的黏连，也是对输卵管管腔通畅产生影响的原因，受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

本研究中，给予70例患者抗休克、止血、输血、输液以及手术治疗，入院后应及时、迅速对血容量进行补充，与此同时为提高血液中氧含量，还应给予高流量吸氧，恢复休克，降低对脑细胞的损害。根据病因及症状采取相应治疗措施。患者平均住院天数7天，平均输血970ml，平均出血量1260ml，好转9例，治愈61例。异位妊娠的临床表现包括休克与晕厥，因腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻微者出现晕厥，严重情况患者出现失血性休克。症状出现也越迅速越严重，相应的出血越多越快，但与阴道流血量不成正比。阴道出血，当胚胎死亡后，常伴有不规则阴道出血，量少，色黯红，通常不超过月经量。但少数患者类似月经，阴道流血量较多，阴道流血同时排出蜕膜碎片；停经，除了输卵管间质部妊娠停经时间较长以外，六周至八周停经较多，有20%～30%的患者无明显停经史，亦或月经仅过期两三日。

预防异位妊娠措施有：①正确避孕及怀孕应选择双方身体状况和心情俱佳的时机怀孕，若暂不考虑生育，须做好避孕。从根本上杜绝宫外孕发生的有效措施就是良好的避孕。②生殖系统疾病的及时治疗，造成输卵管狭窄的罪魁祸首就是炎症，人工流产等宫腔操作促使子宫内膜和炎症进入输卵管的几率增高，增加了宫外孕的可能性，从而导致输卵管粘连狭窄。输卵管的功能和形态因子宫内膜异位症、子宫肌瘤等生殖系统疾病也可能发生改变。所以，对这些疾病采取积极的态度，及时进行治疗都可以降低宫外孕的发生几率。③体外受孕，如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性较大。对此，为了能够防止发生异位妊娠，可以选择体外受孕。在体外顺利卵子和精子结合之后，被送回到母体的子宫的受精卵可以安全孕育。④防止生殖系统的感染多注意产褥期、产期、经期的卫生。停经后为尽早发现异位妊娠，应对妊娠位置及时明确。综上所述，要消除异位妊娠就需要从采取科学、正确的预防开始，异位妊娠的预防在于强化孕前宣教以及孕期管理，早期发现为抢救异位妊娠的关键措施。

参考文献：

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