肝素抗凝血浆用于急诊生化的研究

王敬宾

【摘要】目的：随着现代检验技术的发展 ，以及全自动干化学生化分析仪的广泛应用 ，为临床提供及时准确的检验结果已成为临床实验室关注的焦点 ，并且对急诊抢救患者尤为重要。 目前临床血液标本的前处理过程大大延缓了结果回报时间 ，即使应用分离胶促凝管的血液标本 ，仍需 15 ～ 20 min静置后方可离心 ，否则分离出的血清中易含有纤维蛋白凝块 ，堵塞加样针 ，导致检测结果不准确或仪器故障[1]。 故本实验研究对肝素抗凝血浆和血清 14项急诊生化项目测定结果进行分析 ，旨在探讨肝素抗凝血浆用于急诊干化学检验的

可行性。

【关键词】肝素抗凝管；急诊检验；干化学

【中图分类号】R446 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0370-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 标本来源于本院急急诊 2013 年 8 月至 2014 年1月就诊患者 200例 ，其中男 113 例 ，年龄 22 ～ 80 岁 ；女 87 例 ，年龄 24 ～ 91岁。标本的14项干化学检测结果尽量覆盖各项指标检测结果的高 、中 、低值 。

1.2 标本采集管分离胶促凝管（红帽管）与肝素抗凝管（绿帽管）均为 BD 公司产品。

1.3 仪器与试剂 仪器采用日本富士7000 全自动干化学分析仪 ；试剂 、质控品和校准品均为富士公司产品。

1.4 方法

1.4.1 標本采集及处理 采用肝素抗凝管和分离胶促凝管分别采集患者静脉血 5 mL ，并立即轻轻颠倒 5次混匀 ，肝素抗凝血立即以 3000r/min离心10min分离血浆 ；分离胶促凝管标本按常规方法 60 min内以3000r/min 离心 10min 分离血清 。

1.4.2 标本检测 将肝素抗凝血浆与血清分别上机检测 ，检 测项目为 ：钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨氨基转移酶（AST ）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、尿素氮（UREA）、肌酐（Cr）、肌酸激酶 （CK）、淀粉酶 （AMY）、糖 （Glu）、胆碱酯酶 （CHE） ，所有标本均在 1h内完成检测。

1.4.3 差异分析 依据美国临床实验室标准化协会 CLIA′88 对差异有统计学意义的检测项目进行临床可接受性判断 。

1.5 统计学方法 检测结果以 x ± s 表示 ，所有资料采用 SPSS17 .0软件进行分析 ，做配对 t检验 ，以 P< 0.05 为差异有统计学意义 。

2结果

钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、尿素氮（UREA）、肌酐（Cr）、肌酸激酶 （CK）、淀粉酶 （AMY）、糖 （Glu）、胆碱酯酶 （CHE），11项指标的血清与血浆检测结果P>0.05差异无统计学意义；钾（K）的血清与血浆检测结果差异P<0.05。丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨氨基转移酶（AST ）P<0.01有统计学意义。

3讨论

目前临床广泛使用的生化检验标本为静脉血清标本 ，但该标本分离血清时间较长 ，分离后易产生纤维蛋白凝块堵塞加样针，且在血液凝固过程中多可引起血细胞挤压、变形 、破坏，可造成部分检测结果误差[2] ，不能满足急诊危重患者的诊治需求，且因分离胶促凝管需放置20-30min才能离心一直很难被患者家属所理解，很容易造成误会，并因此产生不必要的纠纷。，本研究结果显示Na、Cl、Ca、TBIL、DBIL、UREA、Cr、CK、AMY、Glu、CHE11 项指标的血清与血浆检测结果 差异无统计学意义（P> 0.05） ，故可以用肝素抗凝血浆代替血清进行该 11项指标的干化学检测；K的血清与血浆检测结果差异P<0.05但临床可接受性分析发现 ，差异小于据美国临床实验室标准化协会 CLIA′88 对差异有统计学意义的检测项目进行临床可接受性判断允许误差 ，为临床可接受 ；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨氨基转移酶（AST ），清与血浆检测结果差异大于 1/2CLIA′88 允许误差 ，临床一致性较差 ，差异为临床不可接受 ，故不能应用肝素抗凝血浆直接替代血清检测 ALT 、AST，有待进一步研究 。综上所述 ，肝素抗凝血浆可代替血清用于急 诊生化检测 K 、Na 、Cl 、TBIL 、DBIL 、Cr 、UREA 、Ca、CK 、Glu 、AMY 、CHE 12项指标 ，且具有快速分离血浆 ，不易溶血等优点 ，更符合急诊诊疗需求 ；但用肝素抗凝血浆进行干化学 ALT 和 AST 检测还有待进一步研究。

参考文献

[1] 楼许柏 ，高伟英 ，楼芳 .肝素抗凝血浆用于急诊生化检验 的可行性分析[J] .当代医学 ，2011 ，17（20）：16-17.

[2] 王银玲，周立平，王齐晖，李 花，周博，李富顺，王亿龙。干化学法检测肝素抗凝血浆与血清生化指标的比较研究 检验医学与临床 2013 ，Vol .11，No .23