从风论治咳嗽变异性哮喘的体会

赵永刚

【摘要】咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的一种常见类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。现代医学主要以吸入激素及口服茶碱、β激动剂为主，疗程较长，效果欠理想，患者常不能配合。笔者通过多年临床实践，从风论治咳嗽，在防蝉止嗽散基础上加减治疗本病，进行机理论述。

【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医治法；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0341-01

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant asthma，简称CVA）是慢性咳嗽的一种常见类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异型哮喘属中医学“咳嗽、痉咳”等范畴，风邪是其主要的致病因素。现代医学主要以吸入激素及口服茶碱、β激动剂为主，疗程较长，效果欠理想，患者常不能配合。且反复发作给患者带来较大的经济及心理负担，严重影响其日常生活及工作。笔者通过多年临床实践，从风论治咳嗽，在防蝉止嗽散基础上加减治疗本病，效果较好，现将其机理论述如下：

病因病机：《素问》曰：“风者，百病之始也”、“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪气以从其合也”，说明百病由风而生，顺风而变。风为百病之长，六淫之首，其性主动、向上，肺为华盖，开窍于鼻，主呼吸，外邪入侵，每每首当其冲。故风邪侵袭，首先犯肺。肺为娇脏，不耐寒热，风邪束肺，肺失宣肃，故见咳嗽。正如《医学三字经》所云：“肺为脏腑之华盖……受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣”。本病四季均有发作，常突然发作，骤然停止；除长期慢性干咳外，还有一个较为常见的兼症就是咽干、咽痒，咽痒即咳难以克制，正符合“风善行而数变”、“风盛则挛急”、“风盛则痒”的特性，故风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素。本病病因病机的本质当属外感失治，邪内伏于肺，肺气失宣，气机不利，气道挛急所致。风动气逆是咳嗽变异性哮喘的病理特征。

辨证论治：临床常见患者突发咳嗽，或咽痒即咳，呛咳阵作，气急，遇冷空气异味等因素加重，或夜卧晨起加重，干咳无痰或少痰，多呈反复性发作，持续数月不解，时轻时重，舌苔薄白，脉浮，或紧。风邪恋肺，气机不畅，致肺之宣肃功能失常，肺气失宣，故气道挛急而咳。风邪伤肺，津液受伤，故干咳无痰或少痰。风盛则痒，故见咽痒。风邪留恋故反复发作，持续不解。治疗当以疏风宣肺止咳为基本治疗法则。故基础方为防蝉止嗽散，防蝉止嗽散为止嗽散加防风及蝉衣组成（桔梗12g，荆芥10g，紫苑12g，百部12g，白前12g，炙甘草6g，陈皮10g，防风10g，蝉衣8g），具有宣利肺气，疏风止咳之功效。方中桔梗、白前宣肺祛痰，紫菀、百部温润止咳，陈皮、甘草利气调中，六药全为调理肺胃功能而设，加用防风、蝉衣增强祛风止痉之功，备用荆芥疏散风邪，祛邪外出，宣发肺气，开其闭郁，合而成方，可收宣肺止咳，疏风散邪功效。而风邪侵犯人体，往往非单独伤人，在不同季节，常兼挟寒、热、燥等时令之气，相合致病而成风寒、风热、风燥之症。本病可在防蝉止嗽散基础上随其兼挟症的不同而随证加减。临床中兼寒证者加炙麻黄、甘草、杏仁等；兼有热象者加桑叶、菊花、薄荷等；风邪伤阴而者燥者加桑叶、沙参、麦冬等。

小结：咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽，如不及时有效治疗，易发展成为典型哮喘，与中医的“外有非时之感，膈有胶固之痰”的典型哮喘病机不同，乃由于风邪犯肺，肺失宣降，激发冲击气道而成。止嗽散出自清代名医程国彭之《医学心悟》，“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤！”。且性味平和，故在原方基础上辨证加减调整，可用于治疗风寒，风热，风燥等咳嗽，具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正等特点。对改善患者症状及缓解病程进展有一定的优势，远期疗效较好。体现了中医药治疗本病的优势。

参考文献

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