产房助产士职业危害因素分析及防护策略

齐家珍

【关键词】产房；助产士；职业危害；防护

【中图分类号】R193 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0306-01

产房与一般的临床科室不同，助产士接触的是产妇及新生儿，绝大部分治疗操作在产妇阴道内进行，污染的血液体液成为开放的感染源，使助产士成为最易受感染的高危人群之一[1]。

1 产房助产士工作中常见的危害因素

1.1生物因素

零距离与病原微生物接触。助产士各种操作过程中，由于经常接触具有传染性的血液.体液.分泌物。这些病原微生物通过直接或间接污染器械，容易经助产士破损的皮肤粘膜入侵体内。我国是乙肝大国，丙肝.艾滋病.梅毒等等经过血液传染的传染病也不断增多，而这些人群中，产妇占有相当大的比例。由于多种因素的影响，许多没有经过常规产前检查的外来产妇不断增多，助产士常常在产妇未完全明确化验结果前即投入对产妇的助产工作[2]，在时间上不允许助产士进行完整的自我保护，进而加大细菌病毒的感染概率。

1.2物理因素：（1）锐器损伤.助产士在各种操作中会接触到各种不同的锐器，如各种注射针头.手术刀剪.针剂安瓿等。由于产科的特殊性，在时间紧迫和紧张情况下，使用这些锐器不当，或违反操作规程，易使皮肤粘膜遭受到不同程度的锐器伤[3]。（2）电离辐射.许多医院产科妇科没有分开，助产人员经常需要入放射科为患者进行造影，输卵管通水，陪送做影像检查，从而会不同程度接触各种放射线。（3）非电离辐射.产房经常使用的仪器.设备，由于老化或操作不当，助产人员有发生电击伤.电灼伤的危险；在消毒隔离工作中，消毒因子.紫外线.臭氧等大多数对人体有害[4]。不注意可引起紫外线眼炎或皮炎[5]。高浓度臭氧吸入可引起气急.胸闷.肺水肿等呼吸道不适。 （4）噪音.长时间暴露于九十分贝以上的噪声环境中，可引起各种症状。

1.3化学性因素 ：（1）化学消毒剂.各种消毒灭菌剂在产房中应用较多，可重复利用的手术器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒剂。长期吸入混有戊二醛的空气或直接接触戊二醛溶液容易引起眼灼伤.头痛.皮肤过敏.结膜炎.鼻窦炎.肺炎.流感样症状.荨麻疹和手部棕褐色色素沉着。（2）毒性垃圾.汞来自体温计.血压计.荧光灯管.电池等医疗用品。外溢的汞如呈液体状态容易挥发，吸附性能特别好。人體易通过消化道.呼吸道.皮肤粘膜等途径吸收.对中枢神经系统.泌尿系统.生殖系统.免疫系统造成损害.戴奥辛来自占医院25%的卫生材料输液器.输血器.输血袋，它们是PVC产品[6]。人体长期接触可导致子宫内膜异位.内分泌失调，甚至致癌。

1.4心理社会因素：（1）心理因素.众所周知，随着我国法律法规的健全，人们法制观念的加强，新闻媒体的介入，产科已成为医疗事件高发科室，医疗投诉产科占的比例比一般其它科室都高。但实际工作中，分娩过程常有许多不可预测和不确定因素，助产士经常面临着急产.难产.母婴抢救的情形。助产工作技术性强，工作强度大，风险大，晚夜班多，工作时间无规律性。现在许多医院实行“一对一”的全程导乐陪伴分娩，通宵达旦，连续工作24小时已成为助产士的家常便饭。在这一种高压工作环境中，使助产人员的心理压力越来越大。有证据表明，助产人员的心理问题不随年龄和护龄的增长而减轻，从事助产行业的人员都有不同程度的睡眠障碍.疲劳感.情绪不稳定.易激惹。（2）社会因素.现在受社会上重医轻护的思潮影响下，医院管理者对助产人员不是很重视，助产人员得不到合理的劳动报酬。加之从事助产的人员均为女性，她们在生活中担当着女儿.母亲.妻子的多重角色，在工作中充当着医生的助手.母婴安全的守护神，要面对各种复杂的社会关系。人际关系错综复杂，处理不好，常常陷入人际冲突的困境，从而加重她们的心理创伤，使工作热情大大降低。

2防护策略

2.1生物因素的防护.

严格遵守消毒隔离措施，实行标准预防-对医院中治疗的病人，即认定病人所有的血液.体液.分泌物.排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。这样可以减少HIV.HBV.HCV.梅毒等经血液传播疾病的机会。助产人员进行了各种操作时戴口罩.帽子.手套，必要时加防护目镜.穿防护服.有时还要加戴双层手套.认真六步洗手法。有报道，如果一根被血液污染的针刺破一层乳胶手套，助产士接触的血量比未戴手套时可能减少一半。说明工作时戴手套的重要性[7]。助产士洗手一天不少于35次，血液污染地面.墙壁.仪器时应先用消毒剂浸润30分钟后再去清理，不可直接用抹布或拖把去擦拭。抽血使用一次性采血器，不带手套进行其它操作，如接电话，开门等以免造成交叉感染。污染的器械应在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行刷洗，防止产生气溶胶。产房.待产室定期通风换气[8]。如产妇较连续，不便定时实行各种消毒手段时，应及时打开门窗，采取自然通风去除室内病菌及污浊的空气.

2.2 物理因素的防护：（1）防锐器伤.开启玻璃安瓿时用纱布包裹，防玻璃割伤手；正确处理针头，禁止双手回套针帽；任何时候不要将针头或锐器的锐利面对着他人；手术刀片不可直接用手装卸；用后的针头或其它锐器应及时正确放入符合国际标准的防漏.耐刺.密封的环保型锐器收集箱；操作后自己清理用物，以免他人在清理时被刺伤；禁止徒手处理破碎的玻璃。一旦发生锐器伤，尽快促使伤口血液流出，用肥皂和清水清洗伤口，然后用75%的乙醇或0.5%的碘伏消毒后视伤口大小包扎，两天内注射破伤风抗毒素。（2）防电离辐射.孕期助产士避免安排参加造影.透视等含有放射线的工作。在有放射线辐射的环境中工作，助产人员要穿铅衣.戴眼镜.戴铅脖套及铅帽。（3）防非电离辐射.产房仪器.设备要正确使用，建立定时检查.维修.报修制度，防电器老化电击伤.灼伤助产人员。在紫外线.臭氧进行消毒时，人要离开消毒现场，避免眼睛直视紫外线光源。消毒后及时开窗通风。（4）避免噪音损害.保持产房环境安静，必要时采取隔音设施。各种仪器报警声调到适当音量，对器械车轮活动部位打润滑油，尽量减少推拉次数。助产人员操作时做到四轻，安抚产妇家属急躁的情绪，降低工作环境中的噪音。

2.3化学因素的防护：（1）化学消毒剂的防护.在配制更换消毒液时，取用消毒液中的物品时，尽量戴口罩，戴手套。在取用戊二醛灭菌的器械时，应用生理盐水冲洗或用生理盐水棉球擦拭。消毒剂室内消毒后及时开窗通风。（2）毒性垃圾污染的防护.待产妇测量体温时，助产士要在床旁守护，防止体温计咬破.打破。汞式血压计用后及时关闭开关，防止汞外溢。有条件的医院尽量使用电子体温计.电子血压计。

2.4 心理社会因素损害的防护：合理配置人力资源，改善助产士超负荷工作状态，产房护士长对排班模式可以进行尝试性改革。根据不同时间段工作量的变化，动态安排人力资源，高峰时实行弹性排班制度。医院管理者应为助产人员提供良好的工作环境，应用激励机制，给予产科扶持性政策，提高助产士待遇，缩小医护之间的收入差别。产房助产人员每年进行健康体检，定期进行计划免疫接种。助产士应加强身体素质.心理素质的锻炼，保持强健的身体，平稳的心态，應对各种职业因素对身心的危害，尽量将危害降低到最低水平。

3小结

总之，产房职业危害因素是多方面的，重在防护。助产士要提高防护意识，要增加防护知识的学习；建议在校学习时增开职业防护课程，工作后定期参加职业防护继续教育；国家要借鉴西方国家的先进经验，逐步建立医疗职业保险制度，解决助产士的后顾之忧。这样才能在保证助产士个人健康的前提下，更好的工作，为母婴健康保驾护航，为中国的母婴事业的发展贡献个人力量。

参考文献

[1]戴红芳 林鸣芳 产房助产士压力源分析及应对措施 实用护理杂志 2008 4 24 58-59

[2]李红梅 谈谈护理安全隐患及预防 中外医疗 2009 3 28 133

[3]杜庆奕 孙瑞冬 试论手术室的自我防护与自我保健 齐鲁护理杂志 2002 7 8 491

[4]王翠欣 张洁 助产士心理健康状况的调查研究 中国妇幼保健 2005 1 20 2263-2265

[5]尤黎明 吴瑛 内科护理学 人民卫生出版社 2006 4 503

[6]周朋森 手术室护士安全的危险因素及防护对策 河南外科学杂志 2006 3 12 100-101

[7]王晓静 职业暴露与自我防护对策 中华临床医学杂志 2008 1 9 109-110

[8]李力 王永杰 欧盟禁用水银体温计 环球时报 2005 12 4