腹腔镜下胆囊切除术后护理体会

许泠泠

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后整体护理措施。方法回顾性地总结了自2012年12月～2013年9月我院收治的129例胆囊结石患者行手术治疗的临床资料及术后的护理措施。结果本组患者均取得满意的护理效果，术后恢复良好，未出现并发症。结论腹腔镜手术虽然创伤小、术后恢复快，但护理不能轻视，手术后实施严密周到的观察与护理，是手术成功及患者顺利康复的重要保证。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0232-02

腹腔镜胆囊切除术（LC）是近年临床开展的一种治疗良性胆囊病变的手术方式，相对于传统开腹手术，具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点[1]。但是也会发生术后出血、胆漏等多种并发症，故做好术后护理不仅可以减轻患者的痛苦又利于手术口愈合，还可有效避免术后并发症的发生。现结合我院实际对该类患者术后出现的各种护理问题进行总结，体会如下。

1体位护理

患者术后卧床休息，去枕平卧6h后改半卧位，以利于腹腔引流管引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染，每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮的发生；头偏向一侧，保持呼吸道通畅，指导有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。

2饮食护理

患者术后一般禁食24h，禁食期间做好口腔护理，待肛门排气后方可进清淡流质饮食，然后根据病情逐渐过渡到半流质、普食，或遵医嘱给予合理饮食，给予低脂肪、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，忌油腻食物及饱餐；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

3病情观察

术后早期注意观察病人生命体征变化，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，至病情平稳；观察患者的面色及精神状况，腹部症状和体征，观察伤口有无渗血，有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征以及早发现有无内出血的表现，观察有无腹膜刺激征出现，胃肠功能恢复情况，准确记录各项指标，观察各导管引流液的色、量、性质，发现异常及时报告医生并协助处理。

4术后特殊护理

术后持续低流量吸氧，术后6 h患者清醒后，可鼓励患者下床做轻微的活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部感染，并可促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。

5引流管护理

4.1腹腔引流管护理：

5.1.1感染较重的手术及手术创面大，有污血的病人术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管 ，避免被血凝块阻塞，同时观察引流液的性质、量及引流的速度，胆漏的发生等，如无异常，2 d～3 d可拔除引流管。若腹腔引流液含有胆汁，应考虑胆瘘发生，应妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察腹部体征变化，积极配合医生行非手术或手术治疗。

5.1.2引流袋的护理：引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。

5.2导尿管的护理：术后一般不留置导尿管，待患者术后神志清楚，有尿意即可下床，若患者术后出现排尿困难或者尿潴留等应及时予留置導尿。留置导尿管的患者，应保持导尿管引流通畅，保持膀胱内空虚低压，待进食后鼓励患者多饮水（每日不少于2000ml），勤排尿；每天用0.5%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围2次，尿道口有分泌物时随时清洗。术后留置导尿管时间为1～2d，拔管前夹管，每2小时开放一次，训练膀胱排尿，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿[2]。

6术后肩背部酸痛

术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，鼓励下床活动，告诉其1 d～3 d后症状会消失。

7术后并发症的观察与护理

7.1 呕吐

呕吐是腹腔镜术后最常见的症状，一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜后早期呕吐大致有以下原因：麻醉药物所致；术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等，均可刺激呕吐中枢引起呕吐；腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能；术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应；术后应用杜冷丁等镇痛药，也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道的通畅，协助患者呕吐及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。

7.2 出血

严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100 ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。

7.3胆汁漏

术后患者出现剧烈的疼痛，引流管排出大量胆汁样液，要再次手术，经抗炎输液保守治疗后出院。护理上密切观察病人生命体征、全身情况，有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色，发现异常及时通知医生。

8出院后饮食

培养患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪的饮食，两周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。若进食后出现腹痛，应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随的症状，出现异常应及时与医生联系。

9小结

饮食护理是外科护理工作的一个重要组成部分，重视胆道术后患者饮食关键，术后制定出切实可行的护理计划，加强基础护理，密切观察患者病情变化，预防并发症发生等综合护理措施，是促进患者顺利度过术后恢复期，早日康复出院的重要保证。

参考文献

[1]朱莉， 秦海鸥， 孙晓燕， 等. 达芬奇机器人辅助下胆囊切除术围手术期的护理[J]， 江苏医药， 2011，37（5）：611-612

[2]舒芸， 李永敏. 胆囊切除术致胆道损伤的护理探讨[J]， 护士进修杂志， 2010，25（5）：479-481