肝部分切除术后胆瘘的护理

潘利亚

【摘要】目的：总结肝部分切除术后发生胆瘘患者的护理经验。方法：回顾性分析和总结21例肝部分切除术后发生胆瘘患者的护理。结果：19例胆瘘患者经保守治疗后痊愈，2例患者再次手术后痊愈出院。结论：胆瘘是肝部分切除术后最常见的的并发症之一，严密病情观察，做好心理护理，营养支持及腹腔冲洗的护理对肝部分切除术后胆瘘患者的恢复具有重要的意义。

【关键词】肝部分切除，胆瘘，护理

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0218-01

引 言

肝部分切除术是治疗肝脏肿瘤、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝囊肿、肝外伤的常用手术方式[1]。胆瘘是肝部分切除术后最常见的的并发症之一，是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况，可能起源于肝内外胆管或胆囊，通向一处或多处器官、孔道、体腔或体表，其间存在着一个或多个病理性通道[2]。胆瘘致胆汁性腹膜炎病死率达到25%以上[3]，因此及时有效的处理并发胆瘘的病人对术后恢复意义重大。现就2011年6月至2013年11月期间21例于我院行肝部分切除术后出现胆瘘的的护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

2011年6月至2013年11月在我院行肝部分切除术后出现胆瘘21例，男16例、女5例，年龄37-71岁。其中原发性肝癌10例、肝内胆管结石7例、肝血管瘤3例、肝囊肿1例，术前肝功能child-Pugh分级为A级16例、B级5例，行右半肝切除2例、左半肝切除3例、左外叶切除6例，右前叶切除5例，右后叶切除3例，双侧多区段肝切除2例。合并有糖尿病9例，合并有高血压13例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

①胆瘘在早期需要给予禁食，胃肠持续减压，同时匀速将生长抑素微泵注入，在禁食期间采用静脉高营养，病情有好转的时候需要对饮食尽快恢复，由流质饮食逐步向普通饮食过度，少量多餐。②患者在发生胆瘘后需要给予其半卧位或右侧卧位，从而使胆汁积聚膈下的情况得到防止。早期主要是给予患者卧床休息，在床上指导其进行一些简单的肢体运动，为防止胆瘘加重，需要避免剧烈运动，协助患者进行定期翻身。当胆瘘情况好转后，多鼓励患者下床活动，预防了压疮和肺部感染。③做好基础和生活护理，保持床单整洁，一旦污染，应及时更换；若病情许可，每天床上擦身1次。④妥善同定各管道并保持通畅，特别是静脉输液通道，保证患者的治疗能及时准确的按医嘱进行。各项操作要遵守无菌操作规程，以减少患者感染的发生。⑤癌症患者都有预感性悲哀，应向清醒的患者讲解疾病的相关治疗，并尽可能的满足患者的需要，加强与病人沟通，处处关心体贴病人，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。⑥定时查生化常规、血气分析，根据抽血结果及时调整治疗方案，维持水、电解质平衡。⑦为患者提供安静、舒适的环境，保证患者充分休息和睡眠。

1.2.2 引流管的护理

①控制感染和建立充分、通畅的引流是胆瘘最基本的治疗原则，将漏出的胆汁引流出是进行治疗的重要方法，因此必须保持引流通畅、牢固引流管，在活动或睡觉时要多加注意，预防打折、脱落。②根据医嘱予生理盐水持续腹腔冲洗并接低负压吸引，以减少胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛。冲洗过程巾.注意观察伤口有无渗血、渗液，有无腹胀、腹痛情况，引流液颜色、量、性质的变化，并做好记录和交接班。③防止负压过大导致腹腔出血，负压过小又容易导致伤口渗液多、管道堵塞而影響治疗效果，应常观察并调节负压值，定时挤捏管道，防止管道扭曲、折叠，以确保引流通畅。④及时倾倒引流液，防止反流。根据引流液的颜色、病情调节冲洗的速度及量，对冲洗出入量不平衡的患者应及时报告医师处理。

1.2.3 预防感染

①定时观察切口有无红肿、流脓情况，及时报告医师协助处理。②伤口周围的皮肤因胆汁的刺激，容易发生糜烂和继发感染，所以要及时用生理盐水清洗管口周围皮肤，外涂氧化锌软膏保护皮肤，更换渗湿的敷料，以防止感染的发生。③定时翻身拍背，指导患者使用正确的咳痰方法。痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔或口腔吸痰以保持呼吸道通畅。④每天更换冲洗用的输液管和引流袋，更换前先夹闭引流管近端，充分消毒。⑤引流袋悬挂于床沿处，防止引流液逆流造成感染。⑥每天口腔护理2次，以减少口腔细菌的繁殖。

1.2.4 用药护理

①抗生素：遵医嘱合理使用两联抗生素。②生长抑素：常用善宁或思他宁，可减少胃液和胆汁分泌，促进胆瘘口愈合。常见的不良反应：头晕、呕吐、恶心、过敏。③静脉高营养：严密无菌操作，因为营养液浓度高、成分多，对血管影响大，易感染。

2 结 果

21胆瘘患者中经非手术引流治疗后治愈19例，分别于术后第14-39d痊愈出院，2例二次手术治疗均治愈。

3讨 论

近年来由于肝脏手术的手术方法及围手术期处理取得了新的进展，使肝切除术后病死率及并发症发生率明显下降，但胆瘘仍然是术后的主要腹腔并发症之一[4]。肝切除术后发生胆瘘的原因主要有肝脏的横断面肝内胆管断端胆汁渗漏，术中对胆道的损伤及术后胆道梗阻或胆道口括约肌痉挛使胆道内压增高等。胆瘘后留在死腔中的胆汁为细菌的生长提供良好的环境，并对机体防御系统有不良影响，再者术后肝体积减少，加上腹腔内感染将有可能导致肝衰竭，严重者预后很差[5]。因此在一般护理的同时要加强对病发症的观察和护理，保持有效的引流和持续的腹腔冲洗，是治疗胆瘘的最基本的措施[6]。胆瘘后预防感染，同时密切观察病情变化，做好各管道的护理，才能及时有效的控制胆瘘，促进患者早日康复[7]。

对近一年半来于我院行肝部分切除术后胆瘘患者的护理经验分析来看，对于肝部分切除患者，护理人员在术后应当密切观察腹部体征的变化，注意有无腹膜刺激征，一旦发现，及时报告，尽早处理。严密观察腹腔引流管引流胆汁的量、色，保持引流通畅，减少膈下感染的机会。遵医嘱加强抗感染及全身支持治疗。

参考文献

[1] 刘桂玲， 王雪莲. 右半肝切除术83例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（14）： 92-94.

[2] 陈景莲， 李晓玲， 张慧玲. 肝部分切除病人手术前后护理[J]. 全科护理， 2010， 3（8）： 761-762.

[3] 吴海华， 李洁媛， 詹春霞. 肝胆手术后发生胆瘘患者的护理[J]. 现代临床护理， 2009， 8（9）： 43-45.

[4] 何南金. 肝切除术后胆瘘发生的原因分析及对策[J]. 河北医科大学学报， 2012， 33（2）： 195-197.

[5] 张浩. 原发性肝癌的围手术期护理[J]. 中国现代护理杂志， 2012， 18（36）： 4418-4420.

[6] 王建， 刘自力， 何跃君， 等. 肝癌切除术后并发症分析和处理[J]. 中国医师进修杂志， 2007， 30（12）： 60-61.

[7] 杨红航. 胆瘘引流方式的选择及评价[J]. 肝胆外科杂志， 2002， 10（1）： 50-51.