重症监护室多重耐药菌株感染病人的护理体会

王琼

【摘要】目的：为了有效预防和控制多重耐药菌在重症监护室的传播，避免了重症监护室内交叉感染，保障了其他患者的安全。方法：对发生多重耐药菌感染病人隔离治疗护理。结论：发现有多重耐药菌株感染时，我们严格控制好各个环节，采取有效措施，结果：预防和控制了多重耐药菌的传播。

【关键词】多重耐药菌；隔离；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0217-01

随着现代医学技术的发展，医疗设备与诊疗技术不断更新，广谱抗菌药物的大量应用，医院多重耐药菌感染日趋严重。近年来，多重耐药菌株已经成为医院感染的重要病原菌。特别是重症监护室多重耐药菌株感染尤为严重。通过有效预防和控制多重耐药菌在重症监护室内的传播，避免了重症监护室内交叉感染，保障了其他患者的安全，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

我科自2012年12月至2013年12月1年间共发生多重耐药菌感染病人16例，其中男11例，女5例，年龄20-88岁，所有病人经肺部X光检查提示肺部感染，体温38℃以上，通过病原学检查、药物敏感试验资料显示为多重耐药菌肺部感染。

2护理措施

2.1严格实施隔离措施当确诊病人为多重耐药菌感染时，及时采取隔离措施 ，切断耐药菌在病室内的传播。一旦发现多重耐药菌感染者，应就地采取相应隔离措施。在标准预防基础上，结合病人多重耐药菌感染的部位及传播途径，采取不同的隔离与预防措施。出现多重耐药的病人，应尽量放置单间或进行同种病原同室隔离，减少不必要的人员接触病人。床头挂隔离标志，病历贴明显标识，在病历内附有隔离目的、方式、措施及注意事项等，标志由感染管理科设计、制作，力求简单易懂，既要易于工作人员掌握，也要避免引起病人和家属的恐慌、猜测。

2.2及时报告科室一旦发现多重耐药菌感染病人应当在第一时间内积极通知科内全体医护人员，并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室，高度重视，采取积极手段，减少不恰当的护理。

2.3医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介，革兰氏阳性菌常通过外源性途径如医务人员的手获得。因此，洗手时阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。所以，我们要求在对多重耐药菌者实施诊疗护理活动中，护理病人前应用消毒液或按“六步洗手法”洗净双手，并按需要更换口罩。白大衣或手套。护理操作中接触多重耐药菌感染病人或者定植病人的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。完成对多重耐药菌感染病人或者定植病人的护理操作后，必须及时脱去手套，消毒双手。我科配备了感应式水龙头，并将洗手示意图贴在洗手池上方以推广六步洗手法，在每个病床床尾和治疗车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯。

2.4加强环境卫生管理

病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品，有效预防交叉感染。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和500-1000MG/L的含氯消毒剂擦拭消毒。普通的医疗用品做到“一用一消毒”，接触患者破损的皮肤黏膜的物品做到“一用一灭菌”，对于持续使用的吸氧装置，每24小时消毒、更换一次，消毒后的物品，应冲洗干净，晾干备用，备用的医疗用品保持干燥，放置在紫外线照射消毒柜中备用，以免保管过程中污染。对医疗垃圾进行统一分类收集，严加管理，正确地进行无害化处理，切断病原菌传播途径，避免医院内交叉感染的发生。

2.5做好清洁工管理及培训，加强清洁和消毒工作。让清洁工知晓此类患者要使用专用的卫生工具进行清洁和消毒。对与医护人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医

疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、患者床栏杆和床头桌等），采用2 000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭、消毒，并培训清洁工正确配置消毒液。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。培训清洁工正确收集运送多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物。

2.6遵守无菌技术操作规程，加强抗菌药物的合理应用

在治疗和护理过程中严格遵守无菌技术操作规程，特别是在护理中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、吸痰等操作时，极力避免污染，减少感染的危险因素。在应用抗菌药物时按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，尽早正确取痰标本行细菌培养及药物敏感试验，并根据痰培养及药敏结果合理选择药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

2.7严格探视制度

为切断通过病人家属传播的途径，在探视上做到定时间、定人数，进入病室时穿隔离衣，戴帽子、口罩，床旁备手消毒剂，并告知家属接触病人前后都要进行手卫生。

2.8定期对全体护理人员开展有关多重耐药菌感染及预防控制措施等方面知识的培训。加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制的认识，强化对多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识的培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

2.9严格执行各项诊疗操作规范 严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。医务人员应当

严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

2.10其他拔除不必要的导管，感染主要来自各种导管（静脉导管、导尿管、气管插管、引流管等）。在发生铜绿假单胞菌所致肺炎的暴发流行时，病房短期内禁用湿化器[2]。各项护理操作尽量专人集中进行，避免分散操作加大感染流行的风险，节约护理操作时间。

3结 果

通过制定规范的护理措施，并有效的執行，使多重耐药菌在重症监护室内的传播得到有效控制，减少交叉感染，保障患者安全。

4护理体会

医院多重耐药菌感染的防治是一个系统工程，我们应当加强对多重耐药菌的目标监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，并加强对多重耐药菌的抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染的暴发。

参考文献

〔1〕赵红梅.多重耐药菌感染病人的护理体会【J】.全科护理，2009，7（8A）：2023.

〔2〕刘华，罗蓓蓓.ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染相关因素研究【J】.实用医院临床杂志，2009，5

〔3〕刘春来.自力，缘丽珠.恶性肿瘤患者医院感染多重耐药菌的调查【J】中国热带医学，2008.8（5）：855.