创伤应激护理干预的应用

欧重燕

【摘要】 目的 在于帮助他们度过正常的悲哀反应过程，使他们能正视痛苦，正常地表达对死者的感情，找到新的生活目标。方法 通过调查，了解原因所在，采取心理与病情同步治疗的计划使病患找到新的生活目标。 结果 通过心理干预措施，对恢复患者心理状态，克服应激引起的恐慌、畏惧、心理失衡等不良因素有着积极有效的作用。结论 创伤应激护理干预对患者积极恢复病情，调节自身情绪有着重要作用。

【关键词】 创伤；心理干预；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0196-01

心理干预必须要比较前面的了解患者，了解发生的什么事，了解患者目前状态，了解患者及家属的需求等，不仅仅是单纯的交流，要通过积极的、较和谐的方式和患者及家属沟通，了解患者的基本状态，想解决什么问题，想达到什么效果，让患者通过积极的沟通认识自己，正视痛苦，得到释放，积极的面对生活。在经历人生的重大事件，受害者及当事人在情绪、思维、行为及人际关系和社会功能的改变，给家属及其家庭带来不可估量的损失。早期有效积极的干预可帮助他们度过正常的悲哀反应过程，使他们能正视痛苦，正常地表达对死者的感情，找到新的生活目标。通过心理干预措施，对恢复患者心理状态，克服应激引起的恐慌、畏惧、心理失衡等不良因素有着积极有效的作用，让患者积极的面对生活，积极的面对人生，合理的对待刺激带来的不良影响，对患者积极恢复病情有着非常重要的作用。

1 对象与方法

1.1研究对象 经历人生的重大事件，受害者及当事人引起情绪、思维、行为各方面的改变，也包括人际关系和社会功能的改变，有时还转化成慢性状态，给家属及家庭带来不可估量的损失。

1.2方法

1.2.1对患者进行分析：了解患者是否需要治疗？通过治疗能否达到满意效果？了解患者需要什么？期望从治疗中得到什么？采取怎么样的方式进行谈话？采取从用鼓励还是强制胁迫，或者软硬兼施？是怎样向患者介绍治疗的？这些介绍是否正确？它们可能会在患者心理产生什么预期和定势？患者的心理准备：畏难和顾虑；态度冲突；焦虑；预期和反应准备；

1.2.2初始谈话（主要任务）：1）让患者放松、自然，消除紧张感2）使患者对治疗和自己有所了解

1.2.3资料

1创伤[trauma]： 指机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。

2心理干预[mental intervention]： 指经历人生的重大事件，受害者及当事人引起情绪、思维、行为各方面的改变，也包括人际关系和社会功能的改变，有时还转化成慢性状态，给家属及其家庭带来不可估量的损失。我们提出对居丧者早期干预的目的在于帮助他们度过正常的悲哀反应过程，使他们能正视痛苦，正常地表达对死者的感情，找到新的生活目标.

3创伤后机体的临床表现：受伤局部疼痛、肿胀、瘀血及血肿。疼痛剧烈时可引起晕厥或休克；若受伤部位深组织或器官同时有破坏，可有内出血而出现一系列休克的症状，如四肢湿冷、呼吸急促而浅、意识障碍、脉搏快、血压低、尿量减少等。若有骨折或脱位，则受伤部位出现畸形及功能障碍。局部的伤口是最突出的临床表现，伤口内有不同程度的外出血；若开放伤口深及脏器或深部血管，可有内出血。休克常是严重开放性创伤的主要临床表现。此外伤员常有发热（38℃左右），为局部出血或坏死组织分解产物吸收所致，体温升高即应注意有无感染。休克纠正后仍无尿或少尿则可能是急性肾功能衰竭。有时可见急性呼吸窘迫综合征：虽无胸部创伤，但有进行性的呼吸困難，呼吸增快，每分钟超过40次。一般的鼻导管吸氧不能使之缓解。动脉血氧分压降低，最终可致昏迷、死亡。主要原因是休克时的微循环障碍或其他原因（如胃液误吸入肺）引起的肺间质水肿和肺泡群的萎陷，致使流经肺毛细血管的血液无法获得充分的氧气交换以满足全身的需要。

4创伤机体内部应激表现： 创伤后通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的活动，分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）、抗利尿激素（ADH）及生长激素（GH）。促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质分泌皮质醇。皮质醇参与机体能源的动用，促进葡萄糖异生，使血糖升高，促进脂肪分解，产生能量。皮质醇参与儿茶酚胺对血管功能的调节，帮助维持血压。皮质醇还能抑制炎性反应，减少血管渗出，减轻炎症的损害作用。创伤后，增加皮质醇的分泌是身体必需的防御反应。若无足够量的皮质醇可发生循环衰竭而死亡。抗利尿激素可减少水分排泄，加强肾远曲小管和集合小管对水分的重吸收，从而有利于维持体液容量及循环血量；创伤引起交感神经-肾上腺髓质的变化，分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素（儿茶酚胺）。创伤后的儿茶酚胺分泌可以调节心血管功能，保证心脑等重要脏器的血供应，可促进肝脏和肌肉的糖原分解，抑制胰岛素分泌，同时增加高糖素，使血糖升高，可以激活脂肪酶，从而促进贮存脂肪水解为脂肪酸，而成为主要的能量来源；同时还使肌肉释放氨基酸；创伤所致的失血及体液减少可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。醛固酮作用于肾脏，减少碳酸氢钠的排泄，增强肾小管对钠离子的重吸收，从而保存钠离子，有利于维持血浆容量及间质体液容量。

5心理治疗[psychotherapy]：心理治疗是一种专业性的助人活动。首先实施这种帮助的是受过专门训练，精通人格形成和发展的理论以及行为改变理论和技能的治疗师。其次，这种帮助是在专业的架构下进行的。这包括此种专业活动为法律或法规所认可，活动的场所和程序有一定之规，并受行业规范的监管等等。再次，受助者及其受助的方面是受限的。这一受限的性质是其“心理性”，主要表现为（1）来访者之所以求助是因为某些方面的心理功能受损，并导致其出现生活、学业或事业方面的适应困难；（2）治疗的焦点是协助来访者作出心理行为方面的改变，恢复或重建期受损的心理功能。

6治疗基本阶段

1、问题探索及评估阶段

（1）这一阶段的工作任务：建立良好的咨访关系；澄清问题；收集有关资料；理解和界定问题

（2）在探索问题阶段，收集资料时，有一些重点要特别留心：

1）事实：发生了什么？在什么时间、地点、情景下发生的？事件的前因、后果？

2）认识：患者怎样知觉这一事件，怎样评价或看待？他怎样看自己和有关的其他人？这种知觉、评价有无偏差？考虑患者的一般认知能力和认知方式的特点。

3）情绪：不仅要留心患者在事件中和事件后的情绪反应，更要注意患者现在的情绪体验。当时的情绪表现常常是判断问题探索方向的重要指标。注意患者的一般情绪活动特点，如稳定性、冲动性、主导心境等。

4）行为：事件过程中做了些什么，事后做了什么，现在想怎么做？注意一般的行为方式，如如何待人处事，怎样应付困难，有无行为不足或行为过剩等。

5）环境：有无不利的环境因素等[2]

2、目标设定阶段

这阶段的工作任务：对目标的讨论可从询问患者的期望开始；要明了现有的干预手段和自己能力的局限；治疗目标要协商确定，借此调动患者的积极性；对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论，明确规定，必要时可用备忘形式或表格形式记录下来；目标的确定常与行动方案有关，所以可能出现讨论目标时谈及拟议中的行动方案的情况

3、方案探讨阶段

（1）方案探讨阶段的主要工作任务

1）双方根据问题性质、程度，来访者个人及其环境条件情况，治疗师的策略和技术储备等，结合已确定的治疗目标，设想出各种可能的方案；2）对这些方案的优劣进行权衡、评估；3）确定一个合适的方案。

（2）方案探讨阶段决策过程中可能遇到的若干基本问题

1）不需要寻找唯一正确的方案；2）有必要去探寻那些到头来不会采用的方案；3）评价方案应以有效性、可行性和经济性为标准；4）双方共谈参与探讨方案，但治疗师起更主要的作用；5） 当患者感到该方案需要他做出艰难的甚至痛苦的努力而不愿接受时，应对该方案或策略的功效做一些解释说明，也可能需要一点保证和鼓励。当来访者认为这个方案是愚蠢可笑而拒绝时，需要对方案或策略在执行时的详细情形进行描述和解说。当患者对改变途径有一个自己的明确的设想，并强烈希望治疗师接受时，首先需要的品质是耐心和坚韧，需要相近讨论来访者的方案的不合理不可性之处，然后对拟议中的方案进行说明解释，同时传递出对拟议方案的信心和能力。在许多时候，鼓励患者做试验治疗，同时保证如果试验失败，可以重新考虑其他途径，是一种可行的做法

4、行动实施阶段

（1）治疗/行动阶段不能使患者变成一种被动、接受、依赖的角色；（2）治疗方法的应用也具有试误性；（3）要注意实践以及在实际生活中的迁移应用情况；（4）治疗/行动阶段要经常进行评估。

5、评估/结束阶段

（1）评估/结束阶段可能以三种情形之一的方式发生：治疗双方都觉得所有治疗目标都已达到，因而结束关系；治疗目标尚未达成，因主动提出中止咨询关系。可能是由于人事变动，但更常见的是感到自己的专业能力不能有效的帮助患者，或者感到患者从另一位治疗师那里能得到更合适的帮助，处于治疗师的道德责任感，需要中止关系；来访者提前中止治療关系。常见的原因有：患者感到治疗中存有某种威胁，因为逃避继续治疗，这本质上属于对治疗的阻抗；患者感到治疗没有他期待的收获，因而中断来访。发生第三种情形的终止，会使感到自己无能和沮丧。需要冷静的分析是由于谁的问题导致终止。如有可能，应设法挽救治疗关系。无论是来访者想要逃避还是因为失望而想要终止，没有发展出有效的治疗关系经常是一个重要原因。

（2） 对于第一种评估/结束阶段，四项基本工作：

1）评估目标收获2）处理关系结束的问题3）为学习的迁移和自我依赖做准备4）最后一次会谈

2结果

通过心理干预措施，恢复患者心理状态，克服应激引起的恐慌、畏惧、心理失衡等不良因素，让患者积极的面对生活，积极的面对人生，合理的对待刺激带来的不良影响，对患者积极恢复病情，调节自身情绪等有着重要作用。

3讨论

心理干预指经历人生的重大事件，受害者及当事人引起情绪、思维、行为各方面的改变，也包括人际关系和社会功能的改变，有时还转化成慢性状态，给家属及其家庭带来不可估量的损失。提出早期干预的目的在于帮助他们度过正常的悲哀反应过程，使他们能正视痛苦，正常地表达对死者的感情，找到新的生活目标。通过心理干预措施，对恢复患者心理状态，克服应激引起的恐慌、畏惧、心理失衡等不良因素有着积极有效的作用，让患者积极的面对生活，积极的面对人生，合理的对待刺激带来的不良影响，对患者积极恢复病情，调节自身情绪等有着重要作用。

参考文献

[1]护师急救书 屠燕、邓海军 、党占涛 人民军医出版社 2012-01-03

[2]基础护理学 李小寒、尚少梅 人民卫生出版社 2010-11-10

[3]解放军护理杂志 陈晓英 2012-总第223期