循征护理在胎膜早破护理中的应用

尹利平

【摘要】目的：探讨循证问题、循证支撑、循证实践。总结了循证护理在胎膜早破护理中的应用体会，主要解决了将循证护理应用于胎膜早破病人，解决孕妇的心理、脐带脱垂、宫内感染、早产、产程进展等问题。认为循证护理应用于胎膜早破的护理，可促使护士去寻求具有科学依据的护理实证，指导解决临床问题，提高了护理质量，锻炼了护理人员处理和解决临床实际问题的能力，对规范临床护理技术的应用起到促进作用。结果：护理效果良好，保证了母婴安全。

【关键词】循证医学；胎膜早破；护理

【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0211-01

循证护理是指护理人员审慎、明确、和准确地运用现有的科研结论，根据病人的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为病人实施有效最佳的护理[1]。胎膜早破是指临产前胎膜破裂，突然间阴道内有较多液体流出；肛查上推先露部有较多液体流出；石蕊试纸pH≥6.5[2]，是围产期的常见并发症，如处理不及时可危及母儿安全，我们运用循证护理的方法，采取必要的护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2010年1月～2013年1月于本院分娩的胎膜早破产妇有48例。年龄21～36岁，孕周28+4～39+1，初产妇32例，经产妇16例，单胎47例，双胎1例，新生儿存活47例，新生儿死亡1例。

2 方法

成立循证小组，掌握循证的有效方法，提出循证问题，针对胎膜早破发生的原因及处理方法应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。

3 循证护理实践

3.1 心理压力

3.1.1 问题的提出 胎膜早破发生在胎龄28～37周，胎儿各器官发育尚未成熟，胎儿存活率低，是否顺利分娩，孕妇往往心理负担较重。

3.1.2 循证 孕妇知道自己已破水而担心胎儿出生后情况，特别是妊娠未足月者，因顾虑能否顺产而产生精神紧张、焦虑等心理，如果医护人员不及时了解孕妇的心理状态，可直接影响母亲及胎儿安全。

3.1.3 护理干预 我们与孕妇耐心地进行交谈，了解其心理状态，回答孕妇各种疑问；同时向孕妇及家属介绍胎膜早破的治疗方案及注意事项，鼓励孕妇家属给予精神支持；减轻心理负担。

3.1.4 效果 通过有效的交谈及心理护理，使孕妇消除了紧张的心理，保持良好的心态，积极配合治疗，避免了因心理因素造成早产或难产。

3.2 脐带脱垂

3.2.1 问题提出 胎膜早破，羊水自阴道流出，脐带可能脱垂，胎儿宫内窘迫，孕妇需采取被动体位。

3.2.2 循证 胎膜早破的孕妇如不采取被动体位，羊水流出，将发生脐带脱垂、胎儿宫内窘迫。

3.2.3 护理干预 病人入院后绝对卧床休息，抬高臀部，减少羊水流出，防止脐带脱垂。左侧卧位，减轻自发性宫缩，增加胎儿、胎盘血流灌注。同时吸氧30min，每日2次，教会孕妇自数胎动，监测胎心音。协助和教会孕妇适应卧床进食及大小便。给予营养丰富易消化饮食，多饮水，防止便秘，禁止灌肠。

3.2.4 效果 通过采取上述措施，为发生脐带脱垂，盐水流出减少，胎心音正常。

3.3 早产

3.3.1 問题提出 胎膜早破，可发生早产，胎儿存活率低。

3.3.2 循证 胎膜早破的孕妇60%～80%在破膜后7d内启动分娩[3]。

3.3.3 护理干预 抑制宫缩，用沙丁胺醇、25%硫酸镁加入葡萄液中静滴，观察宫缩情况，严格控制滴速，注意膝反射、呼吸及尿量。促进胎肺成熟，用地塞米松10mg静滴每天1次，共2次[4]。

3.3.4 效果 由于采取了有效的保胎治疗，使胎膜早破的48孕妇足月产43例，早产5例，减少早产的发生，提高胎儿存活率。

3.4 宫内感染

3.4.1 问题提出 胎膜破裂，病原菌上行感染。

3.4.2 循证 感染与破膜时间有关。破膜超过24h，感染机率增加5～10倍[4]。

3.4.3 护理干预 破膜超过12h用抗菌素预防感染[4]，保持室内空气新鲜，尽量避免阴道或肛门检查；外阴用碘伏液擦洗2次，用消毒会阴垫；注意观察体温及血象变化；观察羊水的量、色、质、气味的变化并记录。如出现异常及时处理。

3.4.4 效果 通过以上方面的措施，达到了预防感染的目的。

3.5 产程进展

3.5.1 问题提出 胎膜早破，可能诱发宫缩而分娩。

3.5.2 循证 破膜往往是临产的征兆，通常在破膜后12～24h内，即可自然发动分娩[5]。

3.5.3 护理干预 大于35周，胎肺成熟，宫颈成熟者科引产。胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿宫内窘迫，应在抗感染的同时作剖产手术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备[4]。

参考文献

[1] 张芳. 呼吸道感染患儿发热的循证护理[J].护士进修杂志，2007，22（5）：431.

[2] 周媛. 早产合并胎膜早破43例临床观察护理[J].贵州医药，2008，32（9）：853.

[3] 张秀英，欧阳丙荣. 176例胎膜早破相关因素分析[J].现代预防医学杂志，2005，32（9）：11201.

[4]乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：145.

[5] 郑福增.产科学[M].济南：山东科技出版社，1996：251.