新生儿脐部护理

李佳蓉

【摘要】目的：探讨新生儿脐部脱落前、后的临床护理。方法：将263例住院新生儿按断脐时间分为A.B二组，根据新生儿不同的断脐时间观察各组脐部护理的出血率、局部潮湿率及愈合天数，比较分析2组病例之间的差异。结果：B组新生儿出生72h后断脐，脐部无活动性出血，且断脐后渗血发生率低，干燥率高。结论：新生儿出生72h后断脐，不但无活动性出血，且渗血率低，加速脐部干燥，避免了脐部并发症的发生。不论是采用何种脐部护理方法，都应注意脐带根部结扎及暴露残端促进其干燥。

【关键词】 新生儿；脐部；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0207-01

新生儿脐部和其体内血管相通，如护理不当，轻则引起脐周炎症；重则可致败血症而危急生命。目前主张脐带根部结扎、早期修剪脐带残端，可缩短脱脐时间，减少脐部感染和促进脐部愈合[1-2]。但剪脐时间与技巧掌握不当，极易发生出血和感染，这时需进行压迫止血或结扎脐血管，部分需局部给予红外线照射及应用抗生素预防感染[3]。加强新生儿脐部护理，提高新生儿脐部护理质量，直接关系到新生兒的成活，可有效的降低围产儿的感染及死亡率。我们对263例剖宫产新生儿脐部护理进行了分析，并在工作中采取相应的对策，取得了良好的效果。现将新生儿脐部的护理体会报告如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料 选取2009年7月1日～2010年12月3 1日在我科剖宫产出生的新生儿263例，顺产的新生儿因住院天数太短，观察时间不够，不在观察之列。孕周38～42w，出生时Apgar评分≥9分，体重2500～4000g，其中男婴152例，女婴111例，住院天数5—7d。

1.2方法 将263例新生儿按断脐时间分为2组，A组于出生48h后断脐100例；B组于出生72h后断脐163例。

2护理

2.1断脐前的护理 首先是新生儿脐带脱落前要每日检查脐部，观察脐等带残端有无出血，渗血，渗液等情况。若发现脐部出血要及时处理。一般情况下只要用消毒棉签蘸75%的酒精涂擦脐部，由内向外作环行消毒，然后盖上消毒纱布，再用脐布固定，以防感染。勤换尿布，并要避免尿布直接覆盖在脐部的敷料上，若敷料被尿打湿了需及时重新消毒脐部后更换。给婴儿洗澡时要做到尽量不打湿敷料，更不能将婴儿全身浸在澡盆内，以防脐部被水浸湿溃烂而引起感染。

2.2新生儿断脐

2.2.1 出生后1～2min用0.5%碘伏消毒液消毒脐根部及周围，在距脐根O.lcm处用气门芯胶带或丝线结扎，然后在结扎部位上0.5cm处剪断脐带，挤除残血，再用0.5%碘伏消毒液消毒脐部，覆盖好无菌纱布加压脐带包扎。

2.2.2 日常常规护理方法每天用0.5%碘伏消毒液消毒脐部2次（上午洗澡时1次、下午1次），出生次日洗澡后不用纱布覆盖及脐带布包扎，而是采用暴露法，以利于脐部干燥。

2.2.3 剪脐方法两组新生儿分别于出生后48h～72h内，用0.5%碘伏消毒液和75%酒精消毒脐部及周围，范围1O cm，用剪刀尖部从不同方向将脐轮上端脐带一点一点剪掉，要求无残留，再用0.5%碘伏液消毒后，用无菌纱布覆盖及脐带布包扎。

2.3 断脐时出血的观察指标 断脐时有血流出，需用明胶海绵压迫止血；断脐时无出血不需用明胶海绵压迫。

2.4 断脐后渗血 观察当天渗血情况，第二天很少发生渗血不作为观察统计之例。渗血以无菌纱布上血污染面积大小为标准，其中血污染直径2cm以上为大量渗血。见表1：

2.6 结果 本组结果显示A组48h盾断脐有14例断脐时少量出血、lO例当天有小量渗血；B组72h后断脐有3例断脐时少量出血、当天无l例渗血。提示72h后断脐为断脐的最佳时间，但B组由于脐带残端干燥，增加剪除难度，易损伤脐轮处皮肤。从表2可见，断脐后脐部干燥时间随着断脐后的天数增加而增加，2组无显著差异。

2.7 断脐后的护理

2.7.1 脐周正常，脐窝潮湿用0.5%碘伏消毒液将脐周及脐窝清洗后，用75%酒精消毒，促使创面干燥愈合。

2.7.2 脐周红肿，脐窝潮湿且伴有少量分泌物渗出用0.5%碘伏消毒液消毒肿部2次，并外涂金霉素眼膏，1天后效果明显好转，再继续延用1天后可完全愈合。

2.7.3 脐周红肿，脐窝潮湿且伴有少量分泌物渗出用0.5%碘伏液消毒清洗后，于脐窝处置消毒纱条，以无菌敷料包扎，约2～3天后红肿消退，脐窝干燥，如脐窝分泌物有臭味，提示脐部感染，应同时全身用药，预防感染。

2.7.4 脐周正常，脐窝血痂脱落引起少量渗血用0.5%碘伏液消毒脐窝周围即可；如脐窝血痂坚硬，触及渗血者，先用3%双氧水洗浸湿脐周组织，再用0.5%碘伏液消毒后，持无菌剪刀慢慢修剪坚硬的血痂，通常需要3～5天才能把硬痂修平，每次修剪后需要茌创面撒上云南白药粉并包扎，直到脐带残端光滑，干燥为止。

2.7.5 脐周正常，脐窝有红色肉芽组织增生用0.5%碘伏液消毒清洗后，用无菌剪刀将红色肉芽组织清理干净，将云南白药粉撒在创面上加用敷料，绷带包扎压迫止血，1～2天后脐带残端光滑，脐窝干燥。

3讨论

3.1 在正常情况下，残留的脐带逐渐干枯僵化，于l周左右脱落，创口在10～14天才完全愈合[4]。彻底清除脐部及脐轮处皮肤的异物刺激，有效防止细菌繁殖及进入血液循环，加速脐部干燥、愈合。如果断脐时间选择不当，易出现断脐时活动性出血及断脐后渗血，干燥时间延迟，同样易并发脐炎。如发生脐炎处理不及时，易并发新生儿败血症[5]。适宜的断脐时间无活动性出血，且渗血率少，干燥率较高，可以避免感染和败血症的发生。小部分的新生儿出生时脐带比一般的粗大、脆（含华通胶物质多），结扎时突然用力会扎断脐带，对这种水晶脐在72h后断脐更为恰当；相反有的新生儿出生时脐带较细，很容易干，48h后断脐效果非常理想。

3.2 严把脐带结扎关键是预防脐炎发生的重点。脐炎的发生主要与脐带本身的粗细即含华通胶物质的多少及结扎部位的高低有关。脐带粗大，含华通胶物质多，部位高，断脐后残端过长，结扎下方有血肿者易引起脐炎。正确掌握脐带结扎位置，在距脐根部1.5 cm处断脐，残端不要过长，以0.5～lcm为宜。

3.3加强健康教育

3.3.1 要保持脐部清洁，提倡完全清洁新生儿，破除人们头脑的旧观念，“脐带风”脐带要包紧不能受风、“脐带长、七寸长”等老观念。脐带长短要适宜，脐窝分泌物多时，不要将爽身粉、烟灰、高锰酸钾粉等异物撒在脐窝部。

3.3.2 保持脐部干燥，每天沐浴后用0.5%碘伏液消毒脐周及脐带残端，出生2天后，脐带以暴露为宜，利于脐部干燥。指导产妇及家属正确使用尿布或尿不湿，切记不能覆盖脐部。不可将新生儿内衣置于尿布或尿不湿内，防止尿液浸透内衣使脐窝潮湿；也不可将尿不湿外面向内卷进，这不利于脐带干燥；男婴换尿布时将阴茎向下轻按，防止尿液向上浸湿脐部。

3.4出院带药 准备外用消毒药液及棉签，指导产妇及家属注意观察新生儿脐部，并正确使用外用消毒药。如发现异常情况，随时就诊，以确保婴儿的生命安全。

参考文献

[1]王华兰，胡婉珍，李乐花.新生儿剪脐时机的临床观察.中国实用护理杂志，1999；34（9）：523

[2]陈秋兰，李坚彦，佘宝钻.影响新生儿脐带脱落的相关因素.中华现代临床护理学杂志，2006；1（5）：34

[3]叶彩眉，马冬梅，新生儿脐部护理效果铃析与对策，中华护理学杂志，2000；35（8）：481—482

[4]黄德珉，陈俭红.新生儿疾病学.北京：人民卫生出版社，1998；354—355

[5]王菊飞.81例新生儿脐部感染原因分析及预防.实用护理杂志，2001；17（4）：25—26