先天性小耳畸形耳廓再造成形术围术期的护理

匡秋姣

【摘要】目的：研究并分析先天小耳畸形耳廓再造成形术围手术期的护理。方法： 选择我科2010年1月到2013年12月收治的30例先天性小耳畸形的患者为研究对象，对于本组患者，采取针对性的护理措施，观察患者的恢复情况。结果： 本组30例小耳再造患者均未出现感染与破溃的情况，耳廓成活率为100%，形态理想，供皮区与肋骨位置切口愈合情况良好，未出现切口裂开以及感染等并发症。结论：先天性小耳廓再造手术是一种复杂、精细的手术，对于此类患者必须要采取细致的治疗与护理。

【关键词】先天性小耳畸形耳廓再造成形术；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0192-01

小耳畸形属于一种先天性耳廓发育畸形，多伴随中耳畸形、外耳道闭锁与颌面部畸形，该种疾病需要进行耳廓部分或者全部再造，其临床发病率为0.14/1000[1]，而小耳再造术是整形外科领域一项手术要求严格、精致、手术难度较大的技术，采取合适的手术方式及针对性的护理措施是手术成功与否的关键。2011年1月至2013年12月我科采用按Nagata全耳再造法完成了耳再造30列，均取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2010年1月到2013年12月收治的30例先天性小耳畸形的患者为研究对象，其中右侧23例，左侧7例，男20例，女10例，年龄为6-18岁，对于本组患者，均采取Nagata全耳再造手术方法。

1.2 手术方式

按Nagata全耳再造法，所有的患者均分二期进行，一期手术：肋软骨耳廓三维支架的雕刻，残耳软骨的剔除，耳垂的转位和乳突区皮瓣的转移；二期手术：颅耳角的重建。两期之间相隔3-6个月。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理

外耳缺损畸形直接影响容貌美观，此类患者多为儿童，由于面容畸形，表现性格孤僻、内向、自卑、缺乏自信心，不愿意与人交往.。[2]患者有要求手术的自我意识，且对手术期望值较高，但又因惧怕疼痛而感到不安。患者家属也因对手术的方式、安全性及手术效果的不了解而感到焦虑不安。根据这些特点，我们不仅要热情接待患者，还需要将心理护理贯穿于患者的治疗与康复过程中，术前向病人及其家属实事求是介绍手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，必要时科向患者及其家属展示此项手术的幻灯或照片，展示成功患者术前、术后的对比照片，使患者对手术有客观的认识，降低其对手术的恐惧心理和过高的期望值，为手术成功创造良好的条件。以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

21.2 术前生理方面准备：

2.1.2.1术前皮肤准备

在手术前1天备皮，男性应剃光头，女性可将患耳侧耳发际缘15厘米的头发剃干净，余发向健侧梳成辨子，需取肋骨者同时备好胸部皮肤，备皮时注意观察备皮区的皮肤有无炎症、红肿等，如有，应及时报告医生做出相应的处理，以排除易致感染因素。

2.1.2.2 术前胃肠道准备：

应对患者进行针对性的饮食安排，吃清淡免刺激、营养食品，告知并督促患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮，以免术中、术后呕吐，防窒息。

2.1.2.3 术前训练

术前指导患者健侧睡姿的适应性训练，防止重建耳受压，引起皮瓣、血运障碍以及支架外露。教会病人咳嗽、咳痰的方法，训练床上大小便。

2.1.2.4 预防感染

病室温度保持在20-22℃，每日定时通风、消毒，告知病人注意保暖，不与有感染的病人接触，注意个人卫生，术前1天洗澡、洗头，防感染。

2.2 术中护理

2.2.1 環境准备：将患者安置标准洁净手术间，室温22-24℃，湿度为50-60%。

2.2.2 体位护理：取健侧卧位，充分暴露手术视野的同时最大限度地保证病人的舒适与安全。

2.2.3 手术过程中的观察：术中密切观察患者的生命体征，及时发现病人的不适或意外，确保病人的安全。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察：

因手术精细，术中时间长，回房后密切观察患者生命体征的变化情况，每隔15-30min巡视一次病房，遵医嘱予以心电监护8小时，必要时予以氧气吸入，每30分钟观察皮瓣血运情况及取肋区伤口情况，如发现异常及时报告医生。

2.3.2 负压引流管的观察与护理 ：术后负压引流显得尤为重要，可影响再造耳的耳廓、对耳轮、三角窝、耳甲腔等细微结构的形成. 负压引流管置于耳支架下方，与自制抽成负压20ML注射器连接好，用别针将其固定于患侧耳衣肩处，压力以240-420MMHG为宜，呈连续负压状态，使皮肤紧贴于支架表面[3]。详细记录引流量、颜色、性质，随时检查引流管有无脱落出、漏气或阻塞等。一般术后1-2天引流液呈鲜红色，量约5-10ML，3天后量逐渐减少，3天后可拔出引流管；7天后可拆除缝线。为了防止对患者的血运情况产生影响，包扎不宜过紧。在护理时，需要严格执行无菌操作，防止引流管进入空气，对于引流量较多的患者需要及时更换注射器[4]。同时，观察患者手术位置皮肤温度与颜色变化情况，若出现异常，要及时的向医师汇报[5]。

2.3.3 术后疼痛护理： 此手术有耳部和胸部两处术区，全麻清醒后患者会有不同程度的疼痛，尤其是年龄小的患儿，对疼痛的耐受力不强，护士应勤巡视、多鼓励、多跟患儿聊天，转移患者的注意力，减轻患者疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药。[6]

2.3.4 术后体位： 麻醉未苏醒前，常规去枕平卧位头偏向健耳侧，放呕吐后窒息及再造耳受压；麻醉清醒后，可取健侧半卧位，以利于引流，保持呼吸道通畅。

2.3.5术后体温观察：术后需密切监测期体温变化，术后3天每天测4次，如发现异常仔细查看伤口情況并及时通知医生，遵医嘱予以相应的处理。

2.3.6 术后心理护理：麻药清醒后，患者很想知道术后效果如何，我们可以主动为患者提供镜子让患者看看其术后的效果，大部分患者看见从无到有的轮廓首先表现开心，但与其正常耳廓对比后，随即就会出现不满的情绪，这时你要耐心向其讲解一期手术只是雕刻出了一个初步的轮廓，3-6个月一切正常可行二期手术进行修补，之后就与正常耳廓基本上接近正常。

2.3.7 出院指导：出院时告知患者及其家属，叮嘱其再造耳勿压勿碰，防冻伤、暴晒。保持局部清洁，防止感染，如发生再造耳皮肤破损，有渗出物应及时与医生联系并来院复诊。

3 结果

通过上述治疗和护理，30例小耳再造患者均未出现感染与破溃的情况，3天后拔出引流管，7天拆线，7-10正常出院，3-6个月后入我科做二期术后术，耳廓成活率为100%，形态理想，患者及其家属满意。

4 讨论

耳廓在五官中为重要外貌标志，小耳畸形不仅影响了患者的外貌美观，也给患者及其家属带来了沉重的心理负担，因此，治疗小耳畸形，再造耳廓，还患者应有的容貌就非常必要，而此类患者的康复与手术技巧和护理措施有着密切的关系，考虑到这一因素，护理人员必须做好对患者的护理工作，在手术前，应该加强心理护理与心理疏导，帮助患者建立起战胜疾病的信心，在手术结束后，需要密切的进行观察，加强皮肤、切口以及引流装置的护理工作，遵医嘱采取适宜的抗生素治疗方式，促进患者的恢复[7]。

参考文献

[1]李书红，李爱花，付绒利，于海燕，陈刚.先天性小耳畸形耳廓再造成形术围手术期的护理[J]. 实用临床医药杂志，2011，02（23）：239-240

[2]梁英，全耳再造术护理进展，解放军护理杂志2005SEP：22（9）

[3].李萍、屠轶华，三种全耳再造术围术期的护理体会，解放军护理杂志2009.26（34）

[4]胡志红，潘星星，刘学红. 先天性小耳畸形皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的围手术期护理[J]. 中国美容医学. 2012，21（06）：165-167

[5]刘和菊，许耀东，翁雪玲，植少娟，沈俊瑛. 先天性外中耳畸形病人听力重建与耳廓再造术的护理[J]. 护理研究. 2007，13（14）：318-319

[6]孙敬、刘淑琴先天性小耳畸形再造术106例围术期护理 齐鲁护理杂志2012年第18卷第29期

[7]Song-Lin Yang，Jiang-Hong Zheng，Zhi Ding，Qing-Yang Liu，Guang-Yu Mao，Yi-Ping Jin. Combined Fascial Flap and Expanded Skin Flap for Enveloping Medpor Framework in Microtia Reconstruction[J]. Aesthetic Plastic Surgery . 2009 （4）