慢性胃炎中西医治疗及护理

石群　吴秀程

【中图分类号】R246 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0180-01

慢性胃炎是胃黏膜充血、水肿、糜烂及腺体增生或萎缩等炎性病变所引起的，以上腹部不适，疼痛、反酸、嗳气、痞胀为主要表现的消化系统疾病。通常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。属中医“痞病”“胃脘痛”“嘈杂”等病范畴。

西医治疗

1、祛除各种可能致病的因素：如保持心情舒畅、避免进食对胃粘膜有刺激的飲食、慎用对胃刺激的药物。

2、药物治疗：

（1）.解除胃痉挛减少疼痛：可选用阿托品、普鲁本辛、莨菪碱（654-2）等。

（2）.抑制胃酸减轻烧心，灼热泛酸症状：可选用组胺H2受体阻滞剂，西米替丁、尼扎替丁；质子泵抑制奥美拉唑、兰索拉唑、亦可选用中和胃酸的复方氢氧化铝、铝碳酸镁等。

（3）.胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，选用痢特灵、克拉霉素、阿莫西林等，

联用奥硝唑。胆汁反流明显者可选用吗叮啉、莫沙比利以增强胃部动力，减少胆汁反流。

（4）.保护胃粘膜可选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（德诺）、胶体果胶铋胶囊等。

（5）.适当补充铁剂、叶酸、维生素B12、维生素C。

3、转科手术治疗：慢性萎缩性胃炎或伴有胃穿孔，幽门梗阻及高度怀疑癌变时应及时转科转院治疗。

中医治疗

中医认为慢性胃炎是由于气血失调而引起的胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。临床上常分为肝胃不和、寒邪客胃、胃阴亏损、胃络瘀阻、寒热错杂等症型。

1.肝胃不和证：由于情志不畅，忧思恼怒而发病。临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡、川芎、芍药、郁金、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。

2.寒邪客胃证：由于进食生冷或感受寒凉，导致寒凝气滞，胃失和降，不通则痛。临床表现：胃中冷痛，喜温，纳呆，手足不温，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，苔薄白，脉弦紧。治宜温胃散寒，行气止痛。方用香苏散合良附丸。药用高良姜、吴茱萸温胃散寒，香附、乌药、陈皮、木香理气止痛。

3.脾胃虚寒证：由于素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚寒、胃失温养之胃痛。临床表现：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏泻，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治宜：温中健脾、和胃止痛，用黄芪建中汤加减，方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。

4肝胃郁热证：由于肝气犯胃，气机阻滞，郁而化热，胃失和降而痛。临床表现：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。治宜疏肝理气，泄热和中。方用丹栀逍遥散合左金丸。方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁。

5.胃阴亏损证：多由胃脘痛日久迁延不愈、病情缠绵、胃阴暗耗所致。临床表现：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。治宜养阴益胃，和中止痛。用一贯煎合芍药甘草汤加减，沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归养血活血，川楝子理气止痛，芍药、甘草缓急止痛。

6.胃络瘀阻证：由于气机阻滞、气滞血瘀或阳虚无力，通行不畅，涩而成瘀而致血瘀胃脘痛。临床表现：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用失笑散合丹参饮加减，药用蒲黄、五灵脂、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。还可加三七粉活血止血。

7.寒热错杂症：脾胃虚弱，邪气内陷，寒热互相错杂于中焦，使脾胃升降失常、气机痞塞而痛。临床表现：胃痛急迫，灼热口干，喜温饮，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热温中，理气和胃。用半夏泻心汤加减。用芩连泻热，姜夏温中，参、草枣甘温以补脾胃之虚。

护理措施：

一、常规护理

（1）调节情志，保持心情舒畅：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。

（2）饮食有节，戒烟忌酒，禁饮浓茶咖啡，应以高热量、高蛋白的无刺激性软食为宜。温度适宜，定时定量。避免过冷过热，过酸过辣，切忌过饥过饱。防止胃粘膜充血、水肿、糜烂，出血，穿孔。

（3）服药注意，慎用水扬酸、磺胺类、激素等对胃粘膜有损伤的药。如：阿司匹林、洛索洛芬、强的松等，必须用应控制剂量和疗程，并在饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激。

（4） 指导病人生活要有规律，劳逸结合，要为病人创造安静、舒适的环境，保证充足的睡眠。晚睡晚起或过度劳累，会引起大脑功能紊乱，造成胃肠供血不足、分泌和功能失调，从而造成胃粘膜损害引起胃痛。

（5）慢性胃炎的护理措施还包括积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。

二、辨症施护

（1）肝胃不和证：应注意调节情志，疏导情绪，做好耐心细致的思想工作。经常与病人沟通交流，减轻其家庭、工作以及社会的思想压力，保持良好的心理状态，掌握发病原因。平时生活规律，饮食宜清淡，忌烟酒茶和刺激性食品，少食肥甘厚味，以防阻碍气机，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（2）寒邪犯胃证：应忌食生冷寒凉食物，注意避免胃部受寒。胃痛时，指导病人饮热水或用热水袋烫疗胃脘部，待疼痛缓解后可以用干姜10克煎水饮用。饮食宜食辛温之品如生姜、胡椒、羊肉、等。

（3）脾胃虚寒证：指导病人不可劳累，多进易消化而富含营养的食物，忌生冷瓜果，和肥甘寒凉食品，注意保暖避寒邪。也可用热水袋热敷，以减轻疼痛，疼痛缓解后，进行适当的锻炼，促进血液循环，以增强机体抵抗力。此类患者药宜温服。

（4）肝胃郁热证：指导病人戒烟限酒，进易消化食物，尽量避免辛辣刺激如生葱、生蒜、生姜以及辣椒等，避免进食酸性、多脂肪和刺激性强的及含糖过多的食物。

（5）胃阴亏耗证：要求病人应注意饮食调护，保持心情乐观，起居有节。饮食以清淡、生津养液之品为宜。忌辛热油腻之品。饮食定时定量，不能暴饮、暴食，禁烟酒，適当锻炼。

（6）胃络瘀阻证：指导病人注意休息，保持心情舒畅，绝对禁食刺激性食物，如饮酒、喝茶、生蒜等，同时避免进食过硬、过酸、过咸、过热及粗糙的食物，保护胃黏膜。积极接受治疗，不可延误病情，防止滞气碍血。

（7）寒热错杂症：指导病人注意休息，给富有营养易消化食物。勿食过冷过热，油煎厚味，辛辣刺食品；忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。在护理工作中应寒温兼顾，随证施护。

小结

慢性胃炎多与寒邪、食停、气滞、热郁、血瘀有关。病变部位在胃，但与肝、脾等脏器关系密切。发病原因多，病机演变复杂，是一种常见病，多发病。西药治疗固然有效，中医治疗更具优势。特别是积极有效的辨证施护，是不容忽视的康复手段。

在治疗上要中西结合，证型互参。审证求因，辨证施治服用抑制胃酸的组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制时要注意有无肝肾功能不全。孕妇、哺乳期及儿童应慎用。保护胃黏膜的铝剂、铋盐不能长期大量服用。

在护理上要积极与患者沟通交流，消除病人焦虑、恐惧心理，减轻其压力，始终保持积极乐观的情绪。使患者更好地配合治疗，保证各种治疗顺利进行和达到预期的效果；要求病人要养成有规律的生活和饮食习惯，以清淡饮食为宜，细嚼慢咽，少吃多餐，忌暴饮暴食、饥饱不匀，对胃酸高者应避免进食酸性、多脂肪和刺激性强的及含糖过多的食物；在辨证施护的同时。还应注意其他兼证，如有无呕吐、腹泻、消瘦、黑大便等，以及体温、脉象、舌象等变化，积极配合治疗。

参考文献

[1]实用社区医师手册，主编何清福，周慎。2008年10月第一版，湖南科技出版社。

[2]全科医生诊疗手册，主编刘新民王涤非。2008年8月第一版，化学工业出版社。

[3]实用门诊医师手册，主编李焕章，傅由池。2002年7月第一版，人民军医出版社。