关于平阳县第一人民医院抗精神药使用情况的调查报告

周小铭

【摘 要】 目的：了解平阳县第一人民医院抗精神病药的使用现状及发展趋势，为合理用药及科学管理提供参考依据。方法：以销售比例为指标，对2010--2012年抗精神病药的品种、销售情况、应用情况进行统计分析；据文献检索，对抗精神病药的疗效、不良反应及药理作用特征进行比较。结果：该院抗精神病药物有经典药4类和新型药4种。新型抗精神病药的销售比例呈逐年增长趋势，而传统药销售比例逐渐递减。新型抗精神病药疗效好，不良反应少，具有明显的优势。结论： 该院抗精神病药使用比较合理，新一代抗精神病药将逐渐受到医患青睐。

【关键词】 抗精神病药 使用分析 合理用药

【中图分类号】 R98 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0317-01

平阳县第一人民医院是一所省内知名的国家三级乙等综合医院， 设职能科室17个，病区19个，实际开放床位600张；年门、急诊80.0353万人次，住院病人24391人次，在温州地区具有較强的代表性。医院用药量大，现通过对2010-2012年门诊销售抗精神病药物的情况，对药物的品种、疗效、不良反应及药理作用特征进行比较分析，为该类药物的合理应用及科学管理提供参考。

1 资料与方法

回顾性分析平阳第一人民医院2010-2012抗精神病药的的门诊药房出帐单，应用Excel软件对药品名称、规格、销售数量进行分类、排序、统计等处理，统计全院门诊药房记录的抗精神病药物的销售情况，以文献为依据，总结和比较抗精神病药的疗效、不良反应及药理作用特征。

2 结果

抗精神病药物的销售情况见表1。

从表 1 可见2010-2012年各抗精神病药使用情况不同。随着新型药的上市，新型抗精神病药得到普遍应用，在销售中占有很大比例。一些传统药逐渐被淘汰，如氯丙嗪、三氟拉嗪等。该院新型抗精神病药的销售远远多于传统药，其中奥氮平、利培酮两个药的销售量最多。

3 讨论

本调查显示，精神病药物治疗的关键是药物的疗效和耐受性。在新型的抗精神病药物问世前，以氯丙嗪为主的第1代药物一直是治疗精神病（精神分裂症）的重要用药。第1代抗精神病药物的疗效好，能使很多患者痊愈或病情有不同程度的缓解，但从多年的临床应用看，这些药物存在一定程度的缺陷。

新型的抗精神病药物针对第1代药物的缺陷作了突破性的改进，因此一上市即得到市场认可。以氯氮平为代表的非典型抗精神病药于90年代用于精神科临床。最初氯氮平作为抗焦虑药使用，人们很快发现了它具有抗精神病活性，同时又不产生EPS[1]。它不但对精神分裂症的治疗提出了包括阳性症状、阴性症状、情感症状和认知症状等广泛作用的临床特点，甚至在总体疗效更优于传统抗精神病药[2]。而且在对精神分裂症的病因学机制方面也突破了以往多巴胺D2受体功能亢进假说的垄断地位，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑和阿密舒必利等新型非典型抗精神病药的涌现，既保持了氯氮平样的临床疗效，同时也避免了氯氮平本身严重的安全性缺陷。

虽然非经典抗精神病药物也有一定的缺点，但总体来说，与传统抗精神病药相比具有明显的优势，。新型抗精神病药物需求量均逐年增加，在未来的时间里，将逐渐取代传统抗精神病药。另，药理研究显示，5 HT2A/D2亲和力强度比值（K值）的大小决定了药物的疗效和椎体外系不良反应EPS）的格局，K值越大，疗效越好，反之亦然。目前精神科常用药物中的K值由大到小依次为：齐哌西酮（11）、利培酮（6.9）、氯氮平（5.5）、奥氮平（4.4）、氯丙嗪（0.3）、氟哌啶醇（0.016）。这也说明了齐哌西酮、利培酮、氯氮平、奥氮平是较好的抗精神病药物，在疗效上和锥体外系不良反应方面都较传统药好。

综上所述，传统抗精神病药物已在门诊精神分裂症病人治疗上逐渐减少，所占比率较逐年下降，已失去其主流位置，相反新型抗精神病药物却以其安全、有效、不良反应轻微、患者依从性好、对社会功能影响小，逐渐取代传统抗精神病药物而成为主流[3]。毫无疑问，用传统抗精神病药治疗无效的患者更愿意使用新型抗精神病药。随着时间的推移，传统抗精神病药大都完成治疗使命，斗转星移，新型抗精神病药成为当前的一线用药。

参考文献

[1]HippiusH.Thehistoryofclozapine.Psychophar-macology（1989）99：S3.

[2]FittonA.HeelRC.ClozapineAreviewofitspharmacologicaprofertiesandthers-peaticuseinschizophrenia.Drugs（1990）40：722.

[3]司天梅，舒良，于欣，等.中国10省市精神药物治疗精神分裂症的使用现状[J].中华精神医学杂志，2004，37：152.