围绝经期的内分泌变化与心理的关系

周华

【文章编号】1004-7484（2014）03-01134-02

围绝经期（更年期）是妇女在40岁以后从生育期到非生育期之间的过渡时期，称为更年期或围绝经期。妇女在40岁以后从生育期到非生育期之间的过度时期，称为更年期或围绝经期。围绝经期（更年期）的最早变化是卵巢功能的衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能的退化。此时期卵巢渐趋停止排卵，雌激素分泌减少，而促性腺激素增多，FSH/LH仍小于1。绝经后，卵巢几乎已不能分泌雌激素，但仍分泌雄激素；促性腺激素水平逐渐升高，由于FSH升高较LH显著，故FSH/LH> 1。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降。

围绝经期情绪障碍是指女性在自然绝经前后发生,以焦虑、抑郁为主要特征的非特异性综合征发生率约32% 。围绝经期是女性随着年龄增加,卵巢功能衰退,雌激素水平波动式下降直至绝经这一特定的、自然的生理、心理变化。人格特征是个体在对人、对己以及对客观事物适应时所显示的独特、固定的心理及行为特征。家庭是社会组成的最基本单位,家庭支持多即婚姻质量较高,对保证女性心身健康起重要的作用。传统的生物学观点认为,体内雌激素水平从青春期周期性波动至绝经期降低到极低水平,导致女性心理状态及行为等的变化。现代生物心理社会医学模式认为,每个女性自青春期开始均面临雌激素水平的变化,但只有存在当某些心理社会易感因素时,才会出现精神情绪症状。围绝经期情绪障碍是生物、心理和社会三方面因素相互作用的结果:雌激素水平变化是围绝经期情绪障碍发生的生物学基础,但不是发生的直接原因;人格特征在个体对雌激素变化的反应上起关键作用,围绝经期情绪障碍可能是具有神经症特质女性固有人格特征的表现。此外,良好的社会支持对围绝经期女性提供了重要的保护作用。提示治疗围绝经期情绪障碍患者不仅需要使用雌激素及情感稳定剂等药物,而且重要的是个体针对性的心理治疗。

1 围绝经期内分泌变化

1.1 卵巢的變化 绝经后妇女卵巢体积缩小，其重量仅为性成熟妇女卵巢的1/2~1/3。；卵巢门血管硬化，动脉分支减少。卵巢皮质变薄，原始卵泡几已耗尽，遗留的少数卵泡对促性腺激素刺激又不敏感，以致卵泡成熟发生障碍，不再排卵。

1.2 性激素 围绝经期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少，孕激素分泌停止，卵巢间质虽能分泌雄激素，由于卵巢内缺乏芳香化酶，不能再卵巢内转化为雌激素，因此绝经后妇女体内仅有低水平的雌激素。与育龄妇女相反，其中雌酮均值（129.5pmol/l）高于雌二醇均值(47.7pmol/l)，E1 / E2> 1。雌酮升高主要是由来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的结果，而雌酮、雌二醇也可相互转化。转化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑等组织也可促使转化。

1.3 促性腺激素绝经后由于雌激素水平下降，诱导下丘脑弓状核和室旁核脉冲式分泌促性腺激素释放激素至门脉循环，进而刺激垂体释放FSH和LH增加；同时，由于卵泡产生抑制素减少，也使FSH和LH水平升高。其中，FSH升高较LH显著，绝经后2-3年达最高水平，约持续10年，至老年期下降。

1.4 催乳激素由于雌激素具有肾上腺能耗拮剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF），从而使催乳激素浓度升高。绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，致使催乳激素浓度降低。

1.5 促性腺激素释放激素 绝经后GnRH 的分泌增加与LH相平行，说明下丘脑和垂体间仍保持良好的功能。

1.6 抑制素 抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志。抑制素又反馈抑制垂体合成分泌FSH作用，并抑制GnRH对自身受体的升调节，从而使抑制素浓度与FSH水平呈负相关。绝经后；卵泡抑制素极低，而FSH升高。

2 调理方法

2.1 女性更年期症状患者适当服用谷维世、安定，以控制心慌、烦躁等症状。

2.2 增强饮食调理，多食豆制品、蔬菜和水果，少食糖和脂肪食品，尤其需要减少脂肪的摄入量。

2.3 艾灸足三里、三阳交、内关等穴位，每晚一次。

2.4 保持心情愉快、参加文体活动可减缓焦虑不适。同时家庭参与可帮助患者度过更年期。

3 小结

关于更年期症状的治疗，目前国际上最主要和最有效的方法还是激素治疗。激素（替代）疗法（HRT）是指给绝经前后妇女补充适量的雌激素，以缓解雌激素缺乏造成的各种更年期症状。但是，中国的百姓向来闻“激素色变”，包括国际市场上对激素治疗的研究之前也是颇有波折，无论给医生还是患者都带来了观念上的冲击和混乱。的确如此，激素治疗也存在其不确定副作用，有时候十分严重，大都数女性并不愿意接受这种可能性的风险。